目的  探讨强化腹式呼吸运动治疗功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）的临床疗效及对患者生活质量的影响。

方法  选取2022年1月至2023年9月泰安市立医院收治的FD患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组。对照组予以莫沙比利联合雷贝拉唑治疗，研究组予以强化腹式呼吸运动治疗。连续干预8周后，比较两组临床疗效、胃肠道症状分级评分量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS）、世界卫生组织生活质量-100量表（WHO Quality of Life-100，WHOQOL^-100）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety Depression Scale, HADS）等评分及不良反应发生率。

结果  对照组45例、研究组42例。干预后研究组的总有效率高于对照组（P＜0.05）；干预后两组GSRS评分均较干预前明显下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）；干预后两组PSQI、HADS评分均较同组干预前降低，而WHOQOL^-100评分升高（P＜0.05），且干预后研究组PSQI、HADS、WHOQOL^-100评分改善优于对照组（P＜0.05）；干预后研究组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论  强化腹式呼吸运动治疗FD可有效改善患者的临床症状、生活质量、睡眠质量、焦虑抑郁症状，促进胃肠动力，具有简便易行、疗效确切的特点，可作为FD治疗方法中的一种选择。

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是胃肠道的功能性疾病，特征性症状包括胃脘痛、胃脘烧灼感和进餐相关症状，如餐后饱腹感或早期饱腹感，至少持续6个月[1]。FD在总人口中的患病率约为16%，80%的患者经内镜检查无法明确病因[2-3]。随着现代社会的发展，FD的发病率逐年上升。FD的发病机制与脑肠轴功能紊乱及焦虑抑郁等心理及精神因素、胃肠运动紊乱及胃酸异常等生理因素、十二指肠炎症等生物因素、食物及幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染等环境因素相关 [4-6]。FD不仅导致患者的生活质量显著下降，而且造成严重的经济负担[7]。目前，FD 的治疗包括促胃肠动力、抑酸、根除Hp、中枢神经调节剂等，上述治疗对部分患者无明显疗效，症状仍反复发作甚至持续存在[8]。而长期用药会导致不良反应增多，且患者依从性降低。因此，临床上应选择一种简便有效的治疗方法，以减少FD对社会和经济的不良影响[9]。腹式呼吸运动作为促进胃肠蠕动的简单方式，易长期施行，但其是否对FD的治疗有益目前尚无相关报道。本研究旨在探讨强化腹式呼吸运动治疗FD的临床疗效，探寻治疗FD简便有效的方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月至2023年9月于泰安市立医院住院的FD患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组。纳入标准：①符合《2022中国功能性消化不良诊治专家共识》[10]相关诊断标准；②入组前1月未使用抗炎、抗感染、活菌制剂、促动力剂等药物；③病历资料完整无缺；④研究对象知情同意。排除标准：① 认知功能障碍或沟通障碍者；②合并基础疾病者，如胰腺炎、严重腹泻、肠梗阻、胃肠出血或穿孔、恶性肿瘤等；③Hp感染者。本研究经泰安市立医院医学伦理委员会批准（LW202107），研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予生活方式及饮食指导等基础治疗。对照组予以雷贝拉唑钠肠溶片（山东新华制药股份有限公司，生产批号201213）口服，10  mg/次，1次/天；枸橼酸莫沙必利胶囊（鲁南贝特制药有限公司，生产批号26231207）饭前口服，5 mg/次，3次/天。研究组予以强化腹式呼吸运动治疗，具体方法为指导患者每日至少3次任意时间外出行走活动时（每次至少半小时，如散步、慢走）进行腹式呼吸运动，即在行进运动中进行腹式呼吸锻炼，深吸气时扩胸膨腹至最大限，深呼气时收腹至最大限，循环往复。两组连续干预8周后评估疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

参照文献[11]将临床疗效分为四个标准：治愈（FD相关症状完全消失）、明显改善（FD相关腹胀痛症状消失，非腹胀痛症状基本消失或明显改善）、轻度改善（FD相关症状较干预前有轻微改善）、无变化（干预后症状无变化，或有加重趋势）。总有效率=（治愈+明显改善）例数/总例数。

1.3.2 胃肠道症状

采用胃肠道症状分级评分量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS）评估胃肠道症状的严重程度，共16个条目，每个条目采用7级评分，从“无症状”到“症状非常严重”分别赋值1~7分，总分为112分，得分越高说明胃肠道症状越严重[12]。

1.3.3 相关量表评分

匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）自评量表包括18个条目，7个维度，每个维度赋值0~3分，总分为21分，得分≥8分提示睡眠障碍，得分越高表示睡眠质量越差 [13-14]。世界卫生组织生活质量-100量表（WHO Quality of Life-100，WHOQOL^-100）共100个条目，包括6个领域24个方面，6个领域分别为生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰，每个方面的分值均换算为百分制，得分越高表示生活质量越好[15]。医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety Depression Scale，HADS）包括HADS-A和HADS-D两个亚量表，共14个条目，其中7个条目评定焦虑（A）、7个条目评定抑郁（D），每个条目采用4级评分（0~3分），两个亚量表总分均为21分，分数越高代表焦虑或抑郁越严重[16]。

1.3.4 不良反应

比较两组干预后出现的头痛头晕、恶心呕吐、纳差、便秘/腹泻等药物相关不良反应情况。

1.4 统计分析

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数和标准差（）表示，采用t检验；计数资料用频数和百分比（n，%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

对照组45例、研究组42例。两组患者在性别、年龄、饮食偏好、体重、病程等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

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  表格1 两组一般资料比较

  Table 1.Comparison of general information between two groups

  

2.2 临床疗效

研究组干预后总有效率高于对照组（92.86% vs. 60.00%，P ＜0.05），见表2。

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  表格2 两组干预后临床疗效比较（n，%）

  Table 2.Comparison of clinical efficacy between two groups after intervention (n, %)

  

2.3 GSRS评分

干预前，两组GSRS评分比较无统计学差异（P ＞0.05）。干预后，两组GSRS评分较干预前均降低（P＜0.05），且研究组低于对照组（P ＜0.05），见表3。

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  表格3 两组干预前后GSRS评分比较（x ± s）

  Table 3.Comparison of GSRS scores before and after intervention between two groups

  注：a与本组干预前比较，P＜0.05。

  

2.4 相关量表评分

两组PSQI、WHOQOL^-100、HADS评分治疗前比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组PAQI评分、HADS评分较治疗前降低（P ＜0.05），WHOQOL^-100评分后较治疗前升高（P ＜0.05），且治疗后研究组各量表评分较对照组均明显改善（P＜0.05），见表4、表5。

• 
  表格4 两组干预前后PAQI、WHOQOL-100量表评分比较（x ± s）

  Table 4.Comparison of PAQI and WHOQOL-100 scores before and after intervention between two groups (x ± s)

  注：a与本组干预前比较，P＜0.05。

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• 
  表格5 两组干预前后HADS评分比较（x ± s）

  Table 5.Comparison of HADS scores before and after intervention between two groups (x ± s)

  注：a与本组干预前比较，P＜0.05。

  

2.5 不良反应

研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（2.38% vs. 17.78%，P＜0.05），见表6。

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  表格6 两组干预后不良反应比较（n，%）

  Table 6.Comparison of adverse reactions after intervention between two groups (n, %)

  

3 讨论

FD病因不明且病程长，治疗效果不佳，症状反复发作甚至持续存在，严重影响患者的生活质量和社会功能，导致患者的心理、精神发生变化，造成睡眠质量障碍与情绪状态（抑郁、焦虑等）改变，是一种常见的身心障碍性疾病 [8-9，17- 18]。FD治疗除调整生活方式、改善饮食习惯等一般治疗外，质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）、胃肠促动力剂等药物为一线治疗，神经调节剂等为二线治疗。PPI因其潜在副作用，不适合用于长期治疗。促胃肠动力药物仅对FD患者的腹胀纳差等症状有一定改善效果，难以满足其综合治疗的预期。同时，长期使用上述药物不良反应较多且患者依从性较差，故探寻FD最佳的治疗方法尤为重要。

有研究显示，缓慢深呼吸（slow deep breathing，SDB）训练（即使短至5 分钟）能促进交感神经和副交感神经活动之间的平衡，促进心理生理协调性[19-20]。在焦虑状态下，可以通过SDB实现最大限度放松，增强失衡的副交感神经活动，降低患者的感知焦虑水平[21]。此外，SDB运动可降低生理压力[22]。SDB也是控制疼痛的一种常见辅助治疗策略[23]。在临床上，SDB可作为接纳承诺疗法（acceptance commitment therapy，ACT）的有效技术之一，具有减少焦虑、压力或疼痛的作用[24]。究其原因，SDB可调节脑干网状结构以缓解夜间焦虑情绪，改善睡眠质量。睡眠质量对焦虑、抑郁、恶心、上腹痛具有一定程度的调节作用[25]。腹式呼吸法是SDB运动的一种常见呼吸模式训练，是通过主动腹肌运动牵拉膈肌，带动肺脏收缩或舒张的呼吸方式，即吸鼓呼瘪（吸气时腹肌扩张，呼气时腹肌收缩）[26]。通过增加腹部运动幅度，间接增加膈肌运动幅度由平静呼吸时的1~2 cm升高到5~10 cm，膈肌运动能力增强进而提高食管的抗反流屏障作用，可减少患者对PPI的依赖 [27-28]。采用传统腹式呼吸法的患者一般可取立位、平卧或半卧位训练。强化腹式呼吸运动是在每日任意行进运动（如散步、慢走时）结合腹式呼吸（深吸气时扩胸膨腹至最大限，深呼气时收腹至最大限），循环往复，每日至少3次，每次至少半小时（摒弃传统腹式呼吸繁琐的训练要求）。腹式呼吸运动加速了腹部肌肉内毛细血管的血液循环，加快肠壁新陈代谢，改善消化不良相关症状；可直接促进胃肠蠕动，加速机体代谢产物的排出；对胃、肠等腹腔脏器起到一定的按摩作用，加速肠黏膜修复，提升胃肠吸收、消化能力；调整胃体频率趋向正常，平衡协调胃体活动[29]。此外，行走时专注于腹式呼吸，有类似意念专注于腹部的“正念观呼吸”作用[30]，有利于摒弃杂念，转移注意力，降低痛感，缓解精神心理症状。腹式呼吸运动的“强化”是指腹式呼吸运动强度、幅度的增强需要从适当的运动量开始（每次至少半小时的散步或慢走），循序渐进，逐渐增加腹式呼吸运动及伴行的行走运动量，达到个人所承受的运动量范围，使得胸廓运动、肺脏运动、膈肌运动、胃肠运动等收缩舒张频率及幅度得到全面提升，从而直接改善机体各项功能，间接促进睡眠、心理及生活质量的提高。

既往研究发现，单用抑酸制剂、促胃动力药、消化酶制剂、益生菌、神经调节剂，或联用以上药物治疗FD，在临床上有效，但生活质量并无明显改善，不良反应较多且长期依从性差[31-32]。本研究采用多个评估量表（症状、心理、社会等）对比研究组和对照组的干预效果，两组GSRS、PAQI、WHOQOL^-100、HADS等评分干预后均较干预前改善，且研究组改善更明显。另外，干预后研究组的总有效率高于对照组，且无不良反应，提示强化腹式呼吸运动改善FD患者生活质量的疗效显著，且长期坚持锻炼无明显不良反应。本研究存在一定局限性：本研究为小样本单中心研究，统计检验效能可能存在不足；试验为开放标签试验（非盲法），结局指标的评价均为主观指标，可能会降低结果的真实性，有待大样本、高质量的随机对照试验进一步验证；未测量患者的呼吸功能水平及差异变化，对呼吸功能变化是否影响FD治疗效果尚不明确，有待进一步研究。

综上所述，强化腹式呼吸运动可明显改善FD相关的临床症状，并对患者的生理、心理及生活质量有明显的改善作用，无PPI和促胃肠促动力剂等长期使用的不良反应，是一种实用、简便、有效、低成本的治疗方式，可作为FD治疗方法中的一种选择。

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