目的  分析老年股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）手术患者应用全身麻醉联合股外侧皮神经阻滞的效果。

方法  选取2020年7月—2022年7月温州市人民医院收治的60例老年FNF手术患者。回顾性分析患者资料，按不同麻醉方式分为对照组（30例）行全身麻醉、研究组（30例）行全麻联合股外侧皮神经阻滞，比较两组疼痛程度、生命体征、术后苏醒情况、认知功能。

结果  研究组术后1 h、术后2 h、术后1 d及术后2 d 的VAS评分、去甲肾上腺素（NE）水平均显著低于对照组（P＜0.05）。相较对照组，切皮时（T1）、骨膜剥离时（T2）、术毕（T3）及拔出喉罩时（T4），患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平降低；拔管时间、麻醉苏醒及胃肠蠕动恢复时间均较对照组更短（P＜0.05）。研究组术后1 d、术后2 d及术后3 d简易智力状态检查量表（MMSE）评分则显著高于对照组（P＜0.05）。

结论  老年FNF手术患者应用全身麻醉联合股外侧皮神经阻滞，可能有利于减轻患者疼痛程度、维持生命体征稳定，且对患者认知功能影响较小。

股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）是骨科多发病之一，患者可出现下肢缩短、外旋畸形、剧烈疼痛及活动受限等症状，以老年人为高发人群[1-2]。手术是治疗FNF的有效手段，术中麻醉对手术安全性有着重要影响，手术方式以全身麻醉、椎管内麻醉为主，但全麻需进行插管、拔管等操作，可能对机体循环稳定产生不利影响，而椎管内麻醉时由于老年患者伴随退行性脊柱病或钙化增生等，操作难度增加，椎管内麻醉成功率降低，且老年病人行椎管内麻醉血流动力学易引起波动[3-5]，有研究对比神经阻滞和椎管内麻醉老年髋部骨折患者术后一年死亡率，发现神经阻滞组术后30天和90天的死亡风险显著降低[6]。近年股外侧皮神经阻滞在老年FNF手术中得到应用，不仅具有操作简便优势，且无需摆放特殊体位，可以减轻患者因变换体位引起的疼痛。股外侧皮神经阻滞联合全麻相较于单纯全麻，所用麻醉药物剂量较低，可降低药物对人体呼吸、循环系统的干扰，在围术期能维持一定的镇痛作用[7-8]。本文选取60例FNF老年患者，分析其应用全身麻醉联合股外侧皮神经阻滞的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究选取2020年7月—2022年7月温州市人民医院收治的60例FNF老年患者为研究对象，按麻醉方式不同分为对照组（n=30）与研究组（n=30）。纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》中FNF诊断标准；②美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ-Ⅱ级；③病历资料完整。排除标准：①对麻醉药物过敏者；②存在手术禁忌证者；③合并凝血功能障碍者；④合并外周神经损伤者；⑤合并严重心脑血管疾病者。本研究经温州市人民医院伦理委员会审查通过（WREC-2022-18）。

1.2 方法

两组患者均于入室后建立浅静脉通路，监测血压、呼吸频率、血氧饱和度及脉搏等，给予鼻导管吸氧，氧气流量控制在2 L/min。对照组行全身麻醉，静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg~0.7 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg~2 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg行麻醉诱导，松弛肌肉后插入喉罩并给予机械通气，术中给予七氟烷持续吸入行维持麻醉，根据脑电双频指数（BIS）值（40~60）调整七氟烷吸入量，术中平均动脉压波动不超过基础血压±20%。研究组行全麻联合股外侧皮神经阻滞，全麻用药方式与对照组相同，术前30 min行股外侧皮神经阻滞，超声定位下可视化股外侧皮神经后注药，注射浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因10 mL，采用超声短轴平面内进针。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度

术后30 min、术后1 h、术后2 h、术后1 d及术后2 d进行视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，10分为剧烈疼痛，0分即无痛，评分与疼痛度成正比。

1.3.2 疼痛因子水平

术后1 d、术后2 d及术后3 d，采集患者3 mL空腹静脉血，离心取血清，测去甲肾上腺素（NE）水平。

1.3.3 生命体征

于麻醉前（T0）、切皮时（T1）、骨膜剥离时（T2）、术毕（T3）及拔出喉罩时（T4），记录患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

1.3.4 术后苏醒情况

记录拔管时间、麻醉苏醒时间、胃肠蠕动恢复时间。

1.3.5 认知功能

术后1 d、术后2 d及术后3 d开展简易智力状态检查量表（MMSE）评估。MMSE评估总分30分，评分与认知程度成正比，评分27~30分为认知程度正常，24~26分为轻度认知障碍，18~23分为中度认知障碍，＜18分为重度认知障碍。

1.4 统计分析

数据采用SPSS 23.0软件分析，计量资料以均数和标准差（x±s）表示，组间比较采用 t检验，计数资料采用频数和百分比（n，%）表示，行χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入老年FNF手术患者60例，对照组平均年龄（68.29±1.57）岁、研究组平均年龄（68.35±1.46）岁，两组患者在年龄、性别构成、ASA分级和致伤原因方面的差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

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  表格1 两组一般资料比较

  Table 1.Comparison of general information between two groups

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2.2 疼痛程度

两组术后30 min VAS评分相比，差异无统计学意义（P=0.086）；研究组术后1 h、术后2 h、术后1 d及术后2 d VAS评分较对照组低（P＜0.001），见表2、图1。

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  表格2 两组疼痛程度评分比较

  Table 2.Comparison of scores of VAS between two groups

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  图1 术后麻醉效果

  Figure 1.Postoperative anesthesia effect

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2.3 疼痛因子水平

研究组术后1 d、术后2 d及术后3 d的NE水平较对照组低（P＜0.05），见表3。

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  表格3 两组疼痛因子比较

  Table 3.Comparison of the level of NE between two groups

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2.4 生命体征

研究组T1、T2、T3及T4时HR、MAP水平较对照组低（P＜0.001），见表4。

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  表格4 两组生命体征指标比较

  Table 4.Comparison of HR and MAP between two groups

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2.5 术后苏醒情况

研究组拔管时间、麻醉苏醒时间及胃肠蠕动恢复时间较对照组短（P＜0.05），见表5、图2。

2.6 认知功能

研究组术后1 d、术后2 d及术后3 d的MMSE评分较对照组高（P＜0.001），见表6。

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  表格5 两组术后苏醒情况比较

  Table 5.Comparison of postoperative recovery between two groups

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  图2 术后苏醒情况

  Figure 2.Postoperative recovery

  注：*表示P＜0.05

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  表格6 两组认知功能评分比较

  Table 6.Comparison of MMSE scores between two groups

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3 讨论

FNF多发生于老年人群，需及时开展手术治疗，但因老年人机体多系统功能衰退，且部分合并基础疾病如心脑血管病、呼吸系统疾病等，进而增加麻醉风险，严重者可出现呼吸抑制[9]。全麻、椎管内麻醉是FNF手术常用麻醉方式，其中全麻引起的插管反应等可影响机体循环稳定，而椎管内麻醉对伴有退行性脊柱病变患者操作时穿刺较为困难，且椎间隙变窄，局麻药扩散范围增加，不仅可引起血流动力学紊乱，还可能导致严重心血管事件[10]。近年研究发现，对需维持循环稳定的FNF老年手术患者，选择外周神经阻滞麻醉更为适宜[11-13]。股外侧皮神经阻滞可有目的地对患肢进行麻醉，患者舒适度较高，且可减少血栓发生，于超声引导下进行麻醉操作，可准确分辨血管、神经等，进而缩短药物起效时间，并提高操作准确性[14-15]。

本研究中研究组行全麻联合股外侧皮神经阻滞，结果显示，研究组T1、T2、T3及T4时刻HR、MAP水平较对照组更低；研究组拔管时间、麻醉苏醒时间及胃肠蠕动恢复时间较对照组更短；研究组术后1 d、术后2 d及术后3 d MMSE评分较对照组更高，提示全麻联合股外侧皮神经阻滞可能可以缩短患者术后苏醒时间并维持生命体征，同时对认知功能影响较小。原因可能在于股外侧皮神经阻滞无需摆放特殊体位，从而避免对患者的疼痛刺激并减少血流动力学影响，操作更为简单安全，且股神经阻滞可使得一侧血管扩张从而改善血液循环，达到减少血栓形成的目的[16]。同时，股外侧皮神经阻滞可保留患者自主呼吸，以减少全麻麻醉药物剂量，有利于维持患者围麻醉期循环稳定，对肺功能等影响较小，患者苏醒时间更短[17]。股外侧皮神经阻滞采用超声显像定位技术，不仅可对目标神经的结构、穿刺针行进方向等进行观察，还可准确定位，以避免对神经组织造成损伤，安全性更高[18]。股外侧皮神经阻滞可以在术前、术中、术后对患肢起到一定程度的镇痛作用，减少疼痛刺激及应激反应，从而减轻对认知功能的影响[19]。FNF手术后患者常存在不同程度的疼痛情况[20]。本研究结果显示研究组术后1 h、术后2 h、术后1 d及术后2 d VAS评分较对照组更低，提示全麻联合股外侧皮神经阻滞，可能减轻患者术后疼痛程度。可能由于股外侧皮神经阻滞可阻滞患侧区域感觉神经的交感神经，抑制NE等释放，从而减轻患者术后疼痛程度[21]。

综上所述，FNF手术老年患者应用全麻联合股外侧皮神经阻滞，可能有利于减轻疼痛、维持生命体征稳定，对患者认知功能影响较小。

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