目的  分析2018—2022年贵阳市手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）流行病学特征及时空聚集性，为贵阳市HFMD的防控提供科学依据。

方法  利用描述流行病学方法对2018—2022年贵阳市HFMD监测资料进行统计分析，采用ArcMap 10.5软件开展空间自相关分析，采用SaTScan 9.5软件分析时空聚集性。

结果  2018—2022年贵阳市共报告120 138例HFMD病例，发病率为254.15/10万~767.20/10万，年平均发病率为477.19/10万，发病率逐年下降。贵阳市HFMD发病时间分布呈现明显季节性，发病月份呈现双峰分布，4—7月出现大高峰，10月呈现小高峰。发病年龄以0~5岁为主，男女性别比为1.33 ∶ 1。贵阳市各区县HFMD发病率总体呈下降趋势；散居儿童占比呈下降趋势（χ²_趋势=5 784.702，P＜0.001），托幼儿童占比呈上升趋势（χ²_趋势=6 147.585，P＜0.001），且与贵阳市托幼机构聚集性疫情数呈显著正相关关系（r=0.955 3，P=0.011）；2018—2022年贵阳市HFMD发病全局自相关分析结果无统计学意义（P＞0.05），但局部相关性分析呈现“低-高”模式，主要为白云区和清镇市。时空扫描分析结果显示，2018年4月至2019年7月存在明显的时空聚集，一类聚集区为观山湖区。其他肠道病毒为2019—2022年贵阳市HFMD的优势毒株，但CV-A16毒株占比呈上升趋势（P＜0.001）。

结论  贵阳市HFMD发病在高位时，应重点关注空间聚集情况，虽然截至2022年发病率有所下降，但托幼儿童占比逐年上升，且与托幼机构聚集性疫情相关，提示应加强托幼机构HFMD聚集性疫情的防控工作。

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒感染引起的一种常见传染病，主要表现为手足、口腔等部位出疹，严重者甚至出现心肺功能与神经系统损伤，可危及生命。HFMD传染性强、传播途径广泛而复杂，各年龄段人群普遍易感，主要发病人群为5岁以下儿童 [1]。1981年，上海市报道了我国内地第1例HFMD病例；2007年前，内地报道的HFMD多为散发；2007年，山东省临沂市大规模暴发HFMD；2008年发生全国性的HFMD大暴发，我国于当年5月将HFMD纳入丙类传染病进行管理[2]。HFMD由多种病原体引起，且不同型别之间不产生交叉免疫，同时病原谱随时间发生变化，可影响疫情流行趋势和严重程度，也使得防控难度加大[3]。有研究表明，贵阳市属于贵州省HFMD的高发地区[4]。为进一步加强贵阳市HFMD的监测管理，本研究对2018—2022年贵阳市HFMD的流行病学特征进行描述与分析，以期为制定HFMD防控措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究数据来源于中国疾病预防控制信息系统的传染病监测系统中2018—2022年监测数据，HFMD报告发病数以发病日期、现住址进行统计。贵阳市2018—2022年常住人口数据来源于中国疾病预防控制信息系统下“基本信息系统”子系统。HFMD病例诊断符合《手足口病诊疗指南（2018版）》 [1]的诊断标准。

1.2 统计学方法

1.2.1 描述性分析

使用Excel 2019软件整理数据，采用月平均法计算季节指数，采用SPSS 23.0软件进行统计分析，托幼儿童占比与托幼机构HFMD聚集性疫情数相关性采用Spearman相关性分析，检验水准α=0.05。

1.2.2 空间自相关分析

采用ArcMap 10.5软件开展空间自相关分析。空间自相关分析包括全局自相关分析和局部自相关分析，全局自相关分析通过莫兰指数（Moran's  I）检验整体的空间自相关性，Moran's I取值范围为（-1，1），其绝对值大小表示空间自相关程度；局部自相关分析通过局部空间自相关统计量（local indicators of spatial association，LISA）检验区域内局部空间单元与其邻域的空间相关性，分为4种聚集模式，分别为正相关：高-高聚集和低-低聚集，负相关：低-高聚集和高-低聚集。

1.2.3 时空扫描分析

采用SaTScan 9.5软件开展时空扫描分析，揭示HFMD发病的时间和空间聚集范围，利用扫描窗口的实际发病数和期望发病数构建对数似然比（log likelihood ratio，LLR），并计算发病相对危险度（relative risk，RR）。P＜0.05时，以LLR值最大的聚集区域作为一类聚集区，其余LLR值的聚集区域作为二类聚集区。本研究以月份为时间单位、以区县为最小空间尺度对贵阳市2018—2022年HFMD发病率数据进行回顾性时空聚集性分析，最大扫描半径为20%。

2 结果

2.1 流行概况

2018—2022年贵阳市共报告120 138例HFMD病例，发病率为254.15/10万~767.20/10万，年平均发病率为477.19/10万；2018年HFMD病例数（36 457例）与发病率（767.20/10万）最高，之后逐年降低，2019—2020年呈现大幅度下降，2021—2022年下降趋势缓慢，见图1。

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  图1 2018—2022年贵阳市手足口病发病年分布情况

  Figure 1.Annual distribution of the incidence of hand-foot-mouth disease in Guiyang from 2018 to 2022

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2.2 流行病学分布特征

2.2.1 时间分布

贵阳市HFMD的发病时间分布呈现明显季节性，通过计算5年平均季节指数（指数大于1即存在季节性），发现2018—2022年贵阳市HFMD发病月份呈现双峰分布，4—7月出现大高峰，10月呈现小高峰，见图2。

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  图2 2018—2022年贵阳市手足口病发病月分布情况

  Figure 2.Monthly distribution of the incidence of hand-foot-mouth disease in Guiyang from 2018 to 2022

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2.2.2 地区分布

2018—2022年贵阳市各区县HFMD发病率总体呈下降趋势，发病率最高为2019年观山湖区（1 519.35/10万），最低为2021年清镇市（48.48/10万），见图3。

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  图3 2018—2022年贵阳市手足口病发病地区分布

  Figure 3.Regional distribution of the incidence of hand-foot-mouth disease in Guiyang from 2018 to 2022

  注：A. 2018年；B. 2019年；C. 2020年；D. 2021年；E. 2022年。

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2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性别分布

2018—2022年贵阳市HFMD报告病例数共计120 138例，其中男性68 639例、女性51 499例，男女性别比为1.33 ∶ 1，男性发病率（526.46/10万）高于女性（424.26/10万）。

2.2.3.2 年龄分布

HFMD发病主要集中在0~5岁年龄组，占报告总数的92.03%，尤其是0~3岁年龄组报告发病数最多（89 778例），占报告总数的74.73%，见表1。

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  表格1 2018—2022年贵阳市手足口病发病年龄分布情况

  Table 1.Age distribution of the incidence of hand-foot-mouth disease in Guiyang from 2018 to 2022

  注：表中数据为发病例数（发病率/10万）。

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2.2.3.3 人群分类

2018—2022年贵阳市HFMD人群分类构成比前三位分别为散居儿童94 171例（78.39%）、托幼儿童20 699例（17.23%）、学生4 238例（3.53%）。其中，散居儿童占比逐年下降，从85.02%下降至60.11%（χ2_趋势=5 784.702，P ＜0.001）；2018—2022年托幼儿童占比逐年上升，从11.46%上升至33.34%（χ2_趋势=6 147.585，P＜0.001），见图4。

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  图4 2018—2022年贵阳市手足口病发病人群分布构成比

  Figure 4.Proportion of the population distribution of hand-foot-mouth disease in Guiyang from 2018 to 2022

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为探讨托幼儿童占比上升情况，进一步对2018—2022年贵阳市托幼机构HFMD聚集性疫情进行分析，见图5。将2018—2022年托幼儿童占比与托幼机构HFMD聚集性疫情数进行Spearman相关性分析，结果显示，两者呈显著正相关关系（r=0.955 3，P=0.011）。

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  图5 2018—2022年贵阳市托幼机构手足口病聚集性疫情年分布

  Figure 5.Annual distribution of clustered hand-foot-mouth disease outbreaks in kindergartens and nurseries in Guiyang from 2018 to 2022

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2.2.4 空间自相关分析

2.2.4.1 全局自相关分析

全局自相关分析结果显示，2018—2022年贵阳市HFMD发病率不存在全局空间相关性（P ＞ 0.05），见表2。

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  表格2 2018—2022年贵阳市手足口病发病率的全局自相关分析结果

  Table 2.Results of spatial autocorrelation analysis of the incidence of hand-foot-mouth disease in Guiyang from 2018 to 2022

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2.2.4.2 局部自相关分析

2019和2021年贵阳市HFMD发病率的局部自相关分析存在聚集模式，2019年HFMD发病率呈现2个“低-高”模式，聚集区在清镇市和白云区；2021年HFMD发病率呈现1个“低-高”模式，聚集区在白云区，见图6。

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  图6 2019和2021年贵阳市手足口病发病率的局部自相关聚集分布图

  Figure 6.Local spatial autocorrelation distribution of the incidence of hand-foot-mouth disease in Guiyang in 2019 and 2021

  注：A. 2019年；B. 2021年。

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2.2.5 时空聚集性特征

2018—2022年，共扫描出6个HFMD高发时空区，见图7。聚集时间主要分布在2018年4月至2019年7月、2018年5月至2018年6月，一类聚集区为观山湖区，持续时间为2018年4月至2019年7月，二类聚集区-1为云岩区，二类聚集区-2为开阳县、息烽县、乌当区，二类聚集区-3为花溪区，二类聚集区-4为南明区，以上聚集区持续时间为2018年4月至2019年7月，二类聚集区-5为白云区，持续时间为2018年5月至2018年6月，见表3、图7。

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  图7 2018—2022年贵阳市手足口病发病率的时空聚集分布

  Figure 7.Spatio-temporal clustering distribution of the incidence of hand-foot-mouth disease in Guiyang from 2018 to 2022

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  表格3 2018—2022年贵阳市手足口病发病率的时空扫描结果

  Table 3.Results of spatio-temporal scanning of the incidence of hand-foot-mouth disease in Guiyang from 2018 to 2022

  注：LLR，log likelihood ratio，对数似然比；RR，relative risk，相对危险度。

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2.2.6 病原学分型

2019—2022年贵阳市共监测HFMD病例1 959例，其中其他肠道病毒阳性714例（36.45%），CV-A6阳性628例（32.06%），CV-A16阳性394例（20.11%），CV-A10阳性142例（7.25%），EV71阳性81例（4.13%）。CV-A16占比呈上升趋势（χ2_趋势=98.936，P ＜0.001），见表4。

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  表格4 2019—2022年贵阳市手足口病病原学分型分布（n，%）

  Table 4.Distribution of pathogen types of hand-foot-mouth disease in Guiyang from 2019 to 2022 (n, %)

  注：由于病原学监测从2019年开始开展，故无2018年数据。

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3 讨论

本研究结果显示，2018—2019年贵阳市HFMD发病数和发病率处于高位，而2020年贵阳市HFMD发病呈显著下降趋势，可能与新冠疫情非药物干预措施有关[5-6]。贵阳市HFMD发病时间分布呈现明显季节性，发病月份呈现双峰分布，4—7月出现大高峰，10 月呈现小高峰，与重庆、湖南等地流行病学特征相似[7-8]。

从地区分布上来看，虽然2018—2022年贵阳市各区县HFMD发病率总体呈下降趋势，但观山湖区、云岩区发病率仍常年位居前列。其中，云岩区一直属于贵阳市人口聚集地区，观山湖区为发展新区，这两个区属于贵阳市经济较发达、人口聚集的区域，可能是造成HFMD发病率常年处于高位的原因之一[9-10]。提示云岩区和观山湖区为贵阳市HFMD的重点防控区域。

从人群分布来看，2018—2022年贵阳市HFMD报告病例主要集中在5岁以下儿童，可能与5岁以下儿童免疫系统发育不全有关。男性发病率高于女性，男女性别比为1.33 ∶ 1，可能是由于男童较女童生性好动、户外活动多，暴露和感染HFMD的风险更高[11- 12]。值得注意的是，2018—2022年贵阳市托幼儿童占比显著上升，且与托幼机构HFMD聚集性疫情数呈显著正相关关系，提示应加强托幼机构的HFMD防控工作。

空间自相关分析发现，贵阳市HFMD发病率的局部自相关存在聚集模式，2019年白云区、清镇市呈“低-高”聚集，2021年白云区呈“低-高”聚集，提示清镇市、白云区与周边发病呈现空间负相关[13]，可能与清镇市、白云区人口密度低，流动人口少等社会或自然因素有关[14-15]。时空扫描分析结果显示，聚集时间分布在2018年4月至2019年7月，后续年份未发现存在时空聚集区，可能与2018—2019年贵阳市HFMD高发病率相关，提示在高位发病率情况下，应重点关注空间聚集情况。

从病原学分型来看，其他肠道病毒是2019—2022年贵阳市HFMD的优势毒株，其次为CV-A6病毒。值得注意的是，2019—2022年CV-A16阳性占比呈上升趋势，提示CV-A16的流行优势型别变化可能影响疫情流行趋势和严重程度，应加强病原学监测工作。

综上所述，贵阳市HFMD发病在高位时，应重点关注空间聚集情况。截至2022年，虽然全市HFMD发病率有所下降，但托幼儿童占比逐年上升，且与托幼机构聚集性疫情相关，提示应加强托幼机构HFMD聚集性疫情的防控工作。本研究存在一定局限性，空间自相关分析及时空聚集性分析的最小空间尺度为区县，未能实现精确到街道的分析，未来研究应探索多种研究方法，以提高研究的精度和实用性。

1.国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版） [J]. 中国病毒病杂志, 2018, 8(5): 347-352. [National Health Commission of the People's Republic of China. Guidelines for the diagnosis and treatment of hand foot and mouth disease (2018 version)[J]. Chinese Journal of Viral Diseases, 2018, 8(5): 347-352.] DOI: 10.16505/j.2095-0136.2018.0063.

2.李嘉铃, 韦俞伽, 董柏青, 等. 2008—2017年我国手足口病发病和死亡变化趋势研究[J]. 疾病监测, 2022, 37(2): 233-240. [Li JL, Wei YJ, Dong BQ, et al. Trends of morbidity and mortality of hand foot and mouth disease in China, 2008-2017[J]. Disease Surveillance, 2022, 37(2): 233-240.] DOI: 10.3784/jbjc.202107090395.

3.何鑫, 杨婷, 谢忠平. 柯萨奇病毒A6所致手足口病研究现况[J]. 中华疾病控制杂志, 2018, 22(3): 312-316. [He X, Yang T, Xie ZP. Advances in research on hand, foot and mouth disease caused by coxsackievirus A6[J]. Chinese Journal of Disease Control and Prevention, 2018, 22(3): 312-316.] DOI: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2018.03.022.

4.申筑, 刘慧慧, 黄艳, 等. 2010—2021年贵州省手足口病流行特征分析[J]. 热带病与寄生虫学, 2023, 21(4): 195-198. [Shen Z, Liu HH, Huang Y, et al. Analysis on the epidemiological characteristics of hand, foot and mouth disease in Guizhou Province from 2010 to 2021[J]. Journal of Tropical Diseases and Parasitology, 2023, 21(4): 195-198.] DOI: 10.3969/j.issn.1672-2302.2023.04.004.

5.李成, 钟杨, 武依, 等. 新型冠状病毒肺炎疫情非药物干预措施研究现状及展望[J]. 现代预防医学, 2021, 48(3): 385-388. [Li C, Zhong Y, Wu Y, et al. Research and prospect of non-pharmaceutical interventions in COVID-19[J]. Modern Preventive Medicine, 2021, 48(3): 385-388.] DOI: 10.20043/j.cnki.mpm.2021.03.001.

6.翁启明, 牟晓东, 李春辉, 等. 烟台市手足口病季节特征及新型冠状病毒肺炎疫情对其的影响[J]. 预防医学论坛, 2023, 29(3): 185-189. [Weng QM, Mou XD, Li CH, et al. Analysis on seasonal characteristics of hand, foot and mouth disease and influence of COVID-19 outbreak on it in Yantai city[J]. Preventive Medicine Tribune, 2023, 29(3): 185-189.] DOI: 10.16406/j.pmt.issn.1672-9153.2023.3.06.

7.刘洪泊, 艾彦彪, 陈晓明, 等. 2013—2022年重庆市涪陵区手足口病流行特征及时空聚集分析[J]. 实用预防医学, 2024, 31(10): 1190-1195. [Liu HB, Ai YB, Chen XM, et al. Epidemic characteristics and spatiotemporal clustering of hand, foot and mouth disease in Fuling District of Chongqing Municipality, 2013-2022[J]. Practical Preventive Medicine, 2024, 31(10): 1190-1195.] DOI: 10.3969/j.issn.1006-3110.2024.10.009.

8.吕倩, 王乐三. ARIMA季节乘积模型在湘潭市手足口病预测中的应用[J]. 实用预防医学, 2025, 32(1): 64-67. [Lyu Q, Wang LS. Application of ARIMA seasonal product model to the prediction of hand,foot and mouth disease in Xiangtan City[J]. Practical Preventive Medicine, 2025, 32(1): 64-67.] DOI: 10.3969/j.issn.1006-3110.2025.01.013.

9.黄成伟, 曾毅, 梁长威, 等. 2018—2022年南宁市手足口病流行病学及病原学特征[J]. 现代疾病预防控制, 2024, 35(11): 858-862, 880. [Huang CW, Zeng Y, Liang CW, et al. Epidemiological and etiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Nanning from 2018 to 2022[J]. Modern Disease Control and Prevention, 2024, 35(11): 858-862, 880.] DOI: 10.13515/j.cnki.hnjpm.1006-8414.2024.11.012.

10.达热卓玛, 乔萍, 多吉旺姆. 2012—2022年海西州手足口病流行病学和病原学特征分析[J]. 预防医学情报杂志, 2023, 39(8): 944-950. [Dare ZM, Qiao P, Duoji WM. Epidemiological and etiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Haixi of Qinghai Province from 2012 to 2022[J]. Journal of Preventive Medicine Information, 2023, 39(8): 944-950.] https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/Ch9QZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjUwMTE2MTYzNjE0EhF5Znl4cWJ6ejIwMjMwODAxMxoIeGx4YjJ1dGg%3D

11.李翠华, 孙妍兰, 史永凯. 2008—2023年青海省西宁市手足口病再感染病例流行病学特征及危险因素分析[J]. 现代预防医学, 2024, 51(24): 4440-4447. [Li CH, Sun YL, Shi YK. Epidemiological characteristics and influential factors of hand, foot and mouth disease reinfection in Xining City, Qinghai Province, 2008-2023[J]. Modern Preventive Medicine, 2024, 51(24): 4440-4447.] DOI: 10.20043/j.cnki.MPM.202407056.

12.康殿巨, 斯郎格玛, 程秀伟, 等. 2015—2020年四川省手足口病流行病学特征分析[J]. 实用预防医学, 2022, 29(8): 920-923. [Kang DJ, Silang GM, Cheng XW, et al. Epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Sichuan Province,2015-2020[J]. Practical Preventive Medicine, 2022, 29(8): 920-923.] DOI: 10.3969/j.issn.1006-3110.2022.08.006.

13.刘青, 刘露, 张态, 等. 2016—2021年云南省大理白族自治州手足口病流行特征及时空聚集性分析[J]. 疾病监测, 2023, 38(1): 75-81. [Liu Q, Liu L, Zhang T, et al. Epidemiological characteristics and spatiotemporal clustering of hand foot and mouth disease in Dali, Yunnan, 2016-2021[J]. Disease Surveillance, 2023, 38(1): 75-81.] DOI: 10.3784/jbjc.202208270381.

14.陈小东, 丁建芳, 张彦锋, 等. 2020—2022年龙岩市手足口病病原学特征及流行病学特征分析[J]. 中国公共卫生管理, 2023, 39(6): 891-893. [Chen XD, Ding JF, Zhang YF, et al. Epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Longyan City from 2020 to 2022[J]. Chinese Journal of Public Health Management, 2023, 39(6): 891-893.] DOI: 10.19568/j.cnki.23-1318.2023.06.0035.

15.朱妮, 周体操, 杨国婧, 等. 2009—2018年陕西省手足口病时空分布规律及发病流行强度[J]. 中华疾病控制杂志, 2021, 25(1): 54-59. [Zhu N, Zhou TC, Yang GJ, et al. Spatial and temporal distribution and epidemic intensity of hand, foot and mouth disease in Shaanxi Province from 2009 to 2018[J]. Chinese Journal of Disease Control and Prevention, 2021, 25(1): 54-59.] DOI: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.01.011.