目的  探讨人表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）阴性乳腺癌患者中HER-2不同表达状态的临床病理特征及其对乳腺癌新辅助化疗的影响。

方法  收集2019年1月至2022年1月安阳市肿瘤医院收治的HER-2阴性乳腺癌患者572例，根据HER-2表达情况，将其分为HER-2 0组（免疫组化为0）和HER-2低表达组（免疫组化为1+或2+，FISH结果为阴性）。比较两组的临床病理学特征。其中新辅助化疗患者252例，分析其临床病理特征与新辅助治疗病理完全缓解（pathologic complete response， pCR）之间的关系。

结果  纳入研究的患者中位年龄49（27~75）岁，HER-2 0组、HER-2 1+组、HER-2 2+组的比例分别为48.50%、31.29%、20.45%；HR阳性患者中HER-2低表达比例明显高于HR阴性患者（59.38% vs. 36.36%，P＜0.001）。HER-2低表达组患者T3+4比例（12.50% vs. 2.54%，P＜0.001）、N3比例（12.84% vs.3.62%，P＜0.001）显著高于HER-2 0组患者，但Ki-67的高表达率较低 （31.08% vs. 52.90%，P＜0.001）。不论HR阳性还是阴性患者，HER-2低表达患者新辅助化疗pCR率均低于HER-2 0组，分别为（7.29% vs.15.38%，P=0.119）、（25.0% vs. 40.0%，P=0.110），但差异无统计学意义。

结论  HER-2低表达与HER-2 0有着不同的临床病理学特征，HER-2阴性患者中，HER-2不同表达状态不是新辅助治疗pCR的影响因素。

乳腺癌的发病率逐渐升高，2020年发布的全球癌症登记数据显示，乳腺癌已经成为全球发病率最高的恶性肿瘤[1]。2000年Perou等教授就根据雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）表达情况将乳腺癌分为不同亚型，研究人员认识到，不同分子亚型对不同治疗的反应性不同[2]。近10年来，依据不同分子亚型给予乳腺癌患者个体化治疗，乳腺癌患者的生存率也逐渐提高[1]。特别是HER-2阳性乳腺癌，随着曲妥珠单抗逐渐应用于临床，HER-2阳性乳腺癌患者的疾病复发风险降低40%，死亡风险降低34%[3]。既往对于HER-2的治疗，主要聚焦在HER-2高表达上，随着DB04研究结果的公布，HER-2低表达患者也可以从ADC类药物中获益，这也激发了研究人员对HER-2低表达患者的研究兴趣[4]。但关于HER-2低表达目前研究较少，针对性治疗也较少。本文就HER-2不同状态的临床病理特征，及其对新辅助化疗的影响进行探讨，希望能够为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2019年1月至2022年1月安阳市肿瘤医院收治的572例HER-2阴性乳腺癌患者为研究对象。收集患者临床资料，包括年龄、病理特征（TNM分期、组织学分级、Ki-67）、新辅助化疗后病理学完全缓解（pathologic complete response，pCR）率。纳入标准：①确诊为乳腺癌；②可获得完整的病理信息；③在我院完成标准治疗。排除标准：①导管内癌；②首诊IV期乳腺癌；③同时患有其他原发恶性肿瘤；④双侧乳腺癌；⑤特殊类型的乳腺癌（如化生性癌、神经内分泌癌等）。

1.2 分组标准

穿刺确诊乳腺癌组织行免疫组化染色，根据2010年《ASCO/CAP乳腺癌激素受体IHC检测指南》[5]，肿瘤细胞核染色≥1%为ER/PR阳性，肿瘤细胞核染色＜1%为阴性。ER或（和）PR阳性记为HR阳性，ER和PR均为阴性记为HR阴性。根据《乳腺癌HER-2检测指南（2019版）》[6]中CerB2蛋白在细胞膜上的染色比例和着色强度，将HER-2表达水平定义为，0：无着色或≤10%的浸润癌细胞呈现不完整的、微弱的细胞膜染色；1+：＞10%的浸润癌细胞呈现不完整的、微弱的细胞膜染色；2+：有2种情况，第1种为＞10%的浸润癌细胞呈现弱-中等强度的完整细胞膜染色；第2种为≤10%的浸润癌细胞呈现强而完整的细胞膜染色；3+：＞10%的浸润癌细胞呈现强、完整且均匀的细胞膜染色。

HER-2 2+患者需行FISH检测，明确HER-2基因有无扩增。HER-2阴性定义为：HER-2 0。HER-2 低表达定义为HER-2 1+以及HER-2 2+但FISH结果HER-2无扩增。pCR 定义为乳腺原发灶未见癌细胞残留或仅存有导管原位癌，且淋巴结未见癌细胞浸润，即ypT0/isypN0。

1.3 统计分析

使用SPSS 26.0软件对数据进行分析。对于定量资料，符合正态分布采用均数和标准差（）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布则采用中位数M[P₂₅，P₇₅]进行描述，组间比较采用秩和检验；对于计数资料，采用频数和百分比（n，%）进行描述，采用χ²检验或Fisher精确概率法比较组间差异。所有检验均为双侧，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

572例HER-2阴性患者年龄范围（27~75）岁、中位年龄为49岁。其中，HER-2 0患者276例（48.25%）、HER-2 1+患者179例（31.29%）、HER-2 2+患者117例（20.45%）。HR阴性187例，HER-2低表达68例（36.36%）；HR阳性384例，HER-2低表达共228例（59.83%）。相较于三阴性乳腺癌，HR阳性患者HER-2低表达比例更高（59.38% vs. 36.36%，P＜0.001），见表1。

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  表格1 不同HR状态中HER-2低表达的比例（n, %）

  Table 1.The proportion of low HER-2 expression in different HR status (n, %)

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2.2 HER-2状态与临床病理特征

HER-2低表达组患者T3+4比例（12.50% vs. 2.54%，P＜0.001）、N3比例（12.84% vs.3.62%，P＜0.001）显著高于HER-2 0组患者，但Ki-67的高表达率较低 （31.08% vs. 52.90%，P＜0.001），见表2。

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  表格2 HER-2状态与临床病理特征的关系（n, %）

  Table 2.Association between HER-2 status and clinicopathological features (n, %)

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2.3 HER-2状态对新辅助化疗的影响

572例患者中，252例患者进行了新辅助化疗。其中，HR阴性104例，达到pCR的35例，pCR率为33.65%；HR阳性148例，达到pCR的15例，pCR率为10.14%。

HR阴性组pCR的影响因素为组织学分级和Ki-67表达值，组织学分级高、Ki-67高表达患者新辅助化疗获得pCR率高。HR阳性组pCR的影响因素为组织学分级和淋巴结转移状态，组织学分级高、临床分期早的患者新辅助化疗pCR率高，见表3。

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  表格3 HR-患者新辅助pCR单因素分析（n, %）

  Table 3.Univariate analysis of neoadjuvant pCR in HR-patients (n, %)

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3 讨论

HER-2可以形成同源二聚体，或与HER家族其他受体形成异源二聚体，激活下游酪氨酸激酶级联信号，导致细胞的增殖、侵袭、转移。以往HER-2的表达往往为二分法,即HER-2阳性和HER-2阴性。既往曲妥珠单抗在HER-2低表达患者人群中的治疗结果显示，HER-2低表达患者未从靶向治疗（曲妥珠单抗）中获益[7]。既往研究表明，HER-2低表达在所有乳腺癌患者中占40%~60%[8-11]，与本文研究数据一致。而 Schettini F等统计的在HER-2阴性患者中，HER-2 0、HER-2 1+、Her-2 2+的比例分别为40.3%、40.4%、19.3%[9]，与本研究的统计略有差异。这可能与每个研究中HER-2表达判定的偏差有关，且在此之前，HER-2 0与HER-2 1+之间没有给予严格的界定，导致分类上存在差异。Schettini F等研究结果显示，HR+患者中HER-2低表达的比例明显高于HR-患者[9]，与本文的统计一致。同时文中也提到HER-2低表达患者有更高的T分期及更多的淋巴结受累，与Ki-67之间无差异，与本研究略有差异。考虑本研究以穿刺病理为统计标准，临床分期做统计，但Schettini F等统计数据中有术后病理分期。临床分期与病理分期可能存在一定差异，而且穿刺标本病理中Ki-67与术后大体标本病理有一定差异[12]。

也有学者关注HER-2低表达对于乳腺癌预后的影响。研究提示，HER-2低表达可能与预后相关，但是目前结论不一致。于宏等研究显示，HER-2低表达是三阴性乳腺癌患者术后复发或转移的危险因素，无病生存率较低[13]。Horisawal N等则发现，不管HR状态如何，HER-2低表达患者与HER-2 0患者之间的预后没有明显差异[8]。张启航等研究显示，在 TNBC 患者中，HER-2 蛋白表达强度越低，预后结果越好，同时该研究也指出，HER-2状态可能是影响三阴性乳腺癌新辅助疗效的一个指标，在TNBC患者中，HER-2蛋白表达强度越低，NAC后越容易达到pCR[14]。本研究结果显示，HER-2状态可能是新辅助化疗pCR的一个影响因素。但由于样本量小，差异并没有统计学意义。

综上所述，HER-2低表达状态可能是不同于HER-2 0的一个临床病理特征，HER-2不同的表达状态可能是影响乳腺癌新辅助化疗效果的一个因素。但本研究为回顾性分析，且样本量较小，存在局限性。未来，研究需扩大样本量，进一步探究HER-2不同表达状态对乳腺癌治疗的影响。

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