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Graf法超声诊断0~6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良的临床意义

发表时间:2023年05月06日阅读:1215次 下载:473次 下载 手机版

作者: 刘方娜 李伟笠 孙克明

作者单位: 郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院、郑州儿童医院)骨科(郑州 450018)

关键词: Graf法 婴幼儿 发育性髋关节发育不良 超声诊断

DOI: 10.12173/j.issn.1004-5511.202212008

基金项目: 河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20190891)

引用格式: 刘方娜, 李伟笠, 孙克明. Graf法超声诊断0~6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良的临床意义[J]. 数理医药学杂志, 2023, 36(4): 295-300. DOI: 10.12173/j.issn.1004-5511.202212008

Liu FN, Li WL, Sun KM. Clinical significance of ultrasonic diagnosis of DDH in infants aged 0-6 months by Graf method[J]. Journal of Mathematical Medicine, 2023, 36(4): 295-300. DOI: 10.12173/j.issn.1004-5511.202212008[Article in Chinese]

摘要| Abstract

目的  探究0~6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)行Graf法超声诊断的临床意义。

方法  将2015年5月—2022年2月在郑州大学附属儿童医院诊治的12 708例疑似DDH婴幼儿(0~6个月)作为研究对象,所有患儿均行Graf法超声诊断,分析Graf法超声诊断结果、Graf分型情况,对比异常髋关节与正常髋关节的α与β角、超声声像图特征,对异常髋关节患儿进行临床干预与复查随访并分析结果。

结果  本研究共纳入研究对象12 708例,其中男5 210例、女7 498例;共筛查25 416髋,其中DDH(Graf IIa及以上)966髋、占总髋数的3.8%;DDH患儿总例数为438例,其中女性DDH患儿共300例,占68.49%,0~3月龄DDH患儿313例;与正常髋关节相比,DDH髋关节α角更小,β角更大(P<0.05)。

结论  0~6个月婴幼儿DDH行Graf法超声诊断具有便捷、可重复、无创等优点,同时对软组织与软骨具有较高分辨率,可有效显示出DDH情况。

全文| Full-text

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)属于一种临床发病率较高的新生儿骨骼发育不良疾病,指婴幼儿在出生前后股骨头、髋臼发育或者解剖关系出现异常而引发的髋关节病变[1-2]。该疾病在婴幼儿群体中具有较高发病率,主要表现为髋臼与股骨头丧失正常对位关系、股骨头脱臼,常累及髋关节周围肌肉、韧带及关节囊,若不及时干预,最终会造成髋关节脱位,出现不可逆的组织病理改变,对婴幼儿的正常生长发育产生严重影响,故及早对该疾病做出明确诊断十分重要[3-4]。以往诊断该疾病主要依靠临床体格检查,即通过对髋关节外部形态、运动状态、发育状况等进行观察做出诊断,但存在漏诊、误诊率高等弊端,结果可信度有待进一步提高。X线检查更多地依赖骨密度成像检查,而0~6个月婴幼儿软骨比例较高,骨密度成像的质量相对较差,加之该检查属于放射性检查,安全性有待进一步提高[5-6]。相较而言,超声检查具有无创、简便、可重复等优点,且对新生儿的透明软骨具有较高分辨率,故考虑对DDH诊断可能具有较好的应用价值[7]。Reinhard Graf教授是髋关节超声检查的开创者,Graf法超声即由此而命名的。本研究主要对0~6个月婴幼儿DDH行Graf法超声诊断的临床意义与价值进行探究,同时分析髋关节异常患儿的临床干预与随访结果,进一步验证Graf法超声在DDH预后判断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2015年5月至2022年2月在我院诊治的12 708例疑似DDH(临床体格检查发现脱位及不稳定的髋关节)婴幼儿作为研究对象,其中男性5 210例、女性7 498例,月龄0~6个月、平均(3.19±0.28)个月。纳入标准:①家长知情同意;②婴幼儿双腿外展、活动受限;③婴幼儿双下肢不等长或者双下肢不等粗;④大腿内侧臀纹、股纹不对称。排除标准:①神经肌肉发育不全;②髋关节明显脱位;③髋关节畸形发育;④先天性骨发育不全。本研究经郑州大学附属儿童医院伦理委员会批准通过(2023-k-019)。

1.2 方法

1.2.1 Graf法超声检查方法

对所有研究对象均行Graf法超声检查,检查仪器为彩色超声诊断仪(Voluson E8,美国,美国GE公司),超声探头频率设置为5-7.5MHz,该仪器自带α角、β角测量软件,采用Graf法进行超声检查,检查过程中婴幼儿取侧卧位,轻度屈曲与内旋双腿,于股骨大转子上方放置超声探头,并与床面垂直,进行前后小范围内的平行移动,将髂骨下缘寻找到之后,将髂骨下缘作为一个旋转轴,寻找到包含髋臼骨顶、髂骨下缘的中部切面、盂唇的髋关节冠状位标准切面,采用Graf法在髋关节标准切面声像图上对α、β角进行测量(图1)。

  • 图1 Graf法α、β角测量
    Figure 1.The measurement of α, β angle in Graf method

1.2.2 Graf分型标准

具体Graf分型标准[8-9]见表1。

  • 表格1 Graf分型标准
    Table 1.The criteria of Graf classification
    注:Ⅱa型及以上判定为DDH

1.3 观察指标

1.3.1 Graf法超声检查结果与Graf分型情况

1.3.2 正常髋关节与DDH婴幼儿髋关节的α角、β角测量情况

1.3.3 髋关节异常患儿的临床干预与随访结果

若患儿诊断为IIa型,在3月龄再次行超声检查,对髋关节进行复查;若患儿诊断为IIb-IV可复位型,则每间隔2~3周再次行超声检查直至角度转归正常,最长随访至6月龄;若患儿诊断为其余不可复位型,则每间隔2月复查双髋正位片,最长随访至6月龄。

1.4 统计分析

数据采用SPSS 20.0分析,计量资料以均数与标准差(x±s)描述、采用t检验,计数资料以频数与百分比(n,%)描述,采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Graf法超声检查结果与Graf分型情况

本研究筛查人数共12 708例,男5 210例、女7 498例。共筛查25 416髋,其中DDH(Graf IIa型及以上)966髋(3.8%);DDH患儿总例数为438例,其中女性DDH患儿300例(68.49%),0~3月龄DDH患儿313例,具体见表2、表3。

  • 表格2 DDH筛查情况
    Table 2.Screening status of DDH

  • 表格3 Graf分型情况及患儿性别、月龄分布情况(n,%)
    Table 3.Graf classification and distribution of gender and month age in infants with DDH (n, %)

2.2 正常髋关节与DDH髋关节婴幼儿α角、β角测量情况

对正常髋关节与DDH髋关节的α角、β角测量情况进行对比分析可知,与正常髋关节对比,DDH髋关节α角更小、β角更大(P<0.05),具体见表4。

  • 表格4 正常髋关节与DDH婴幼儿α角、β角测量情况比较
    Table 4.The comparison of α, β angle between DDH infants and normal hip joint

2.3 髋关节异常患儿临床干预与随访结果

本研究中所有DDH患儿均按推荐接受临床干预,均完成了后续随访,因随访时间不长,故未出现失访与脱落者,临床干预与随访结果见表5。

  • 表格5 髋关节异常患儿临床干预与随访结果
    Table 5.The results of clinical intervention and follow-up among infants with hip joint abnormalities

3 讨论

DDH也被称作发育性髋关节发育不良,是儿童骨科中一种发病率较高的髋关节疾病,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位与髋关节脱位,与发育性髋关节脱位这一病名相比,DDH能够更加全面对该疾病的所有畸形进行概括[10-11]。随着临床研究的不断深入,发现DDH是多因素共同作用的结果,常见危险因素包括第一胎、女性、胎位不正、肌性斜颈或足部跖内收畸形等[12]。若不及时诊治,随着患儿年龄增长,病情可能进一步加重恶化,在儿童期或青少年期出现生活或运动障碍,严重时甚至出现跛行等情况,不仅会给患儿带来生理伤害,同时还会对其心理健康产生影响,影响患儿的正常生长发育[13-14]。既往临床通常依靠体格检查对该病进行诊断,即观察髋关节外部形态、运动状态、发育状况等做出诊断,但该方法存在一定的假阳性与假阴性,外加操作者经验水平差异及其他不确定因素影响,可能导致误诊或漏诊。X线也是该病临床常用诊断方式之一,但其更多地依赖骨密度成像检查,而0~6个月的婴幼儿软骨比例较高,骨密度成像质量相对较差,加之该方式属放射性检查,安全性有待进一步提高。磁共振虽然具有较高的分辨率,但需要患儿处于安静状态下才能进行检查,对患儿的要求相对较高,加之该检查费用较高,不适用于后续病情监测与随访。

超声是临床应用较高的检查方式之一,具有操作简便、无创、可重复等优点,在临床各种疾病诊断中均得到了广泛应用[15]。本研究基于超声检查的优势,将其应用于0~6个月婴幼儿DDH诊断中,诊断结果显示Graf法超声诊断0~6个月婴幼儿DDH具有较好的效果。这可能是因为婴幼儿髋关节的主要组成结构之一为软骨,其股骨头尚未骨化,Graf法超声检查能清楚显示股骨头、髋臼的结构与位置,评估髋臼发育情况。另外,Graf法超声检查没有辐射性,同时还具有无创、可重复等特点,故在0~6个月婴幼儿DDH诊断中具有较大优势[16]。本研究结果还显示,与正常髋关节对比,DDH髋关节α角更小、β角更大。梁政巧等学者[17]的研究也显示,正常髋关节的α角明显大于异常髋关节的,β角明显小于异常髋关节的,与本研究结果一致。α角可于评估髋臼骨顶倾斜程度,角度越小,提示髋臼骨性发育越差。β角可于评估髋关节脱位情况,角度越大,提示髋关节脱位程度越重。本研究经Graf法超声检查能够有效反映正常髋关节与DDH髋关节α角、β角之间的差异,可为DDH的临床诊治提供一定参考依据。谢梅兰等学者[18]的研究也显示,与正常婴幼儿相比,DDH患儿的髋关节α角明显更小,β角明显更大,这与本研究结果一致。最后,本研究随访结果显示,650个Graf IIa型髋关节中,干预后3月龄时转化为I型的髋关节有619个,占95.23%;287个Graf IIb-D型髋关节中,干预后6月龄前转化为I型的髋关节有266个,占92.68%;13个Graf III- IV可复位型髋关节中,干预后6月龄前转化为I型的髋关节有2个,占15.38%;15个Graf III- IV不可复位型髋关节中,6月龄后仍需要坚持DDH的系列治疗。提示可及早采用Graf法超声对DDH进行诊断,以利于更好地指导临床治疗,改善患儿预后。

综上所述,Graf法超声诊断0~6个月婴幼儿DDH具有便捷、可重复、无创等优点,同时对软组织与软骨具有较高分辨率,可有效显示DDH情况,对临床诊断具有一定参考价值。

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