目的  系统评价癌症幸存者社会疏离发生情况及其影响因素。

方法  计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网、万方、维普、Web of Science、PubMed、CINAHL、Embase、the Cochrane Library数据库中有关癌症幸存者社会疏离发生情况及其影响因素的文献，检索时限为建库至2024年9月21日，两名研究人员独立筛选文献、提取数据并进行质量评价，采用Stata 16.0软件进行数据分析。

结果  共纳入48篇文献，涉及12 633例患者。Meta分析结果表明，癌症幸存者社会疏离总分为41.32（95%CI：40.18~42.46）分，处于中等偏上水平。亚组分析发现，癌症幸存者的社会疏离状况受疾病类型、地区、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、肿瘤分期、治疗时间等因素影响，其中消化系统肿瘤（43.64，95%CI：41.52~45.75）、华东地区（43.72，95%CI：41.99~45.45）、文化程度为初中及以下（42.47，95%CI：40.77~44.18）、无宗教信仰（39.95，95%CI：39.05~40.85）、家庭人均月收入＜3 000元（43.61，95%CI：41.24~45.98）、肿瘤分期为Ⅱ~Ⅳ期（41.19，95%CI：40.00~42.38）、治疗时间＜1年（43.90，95%CI：42.54~45.25）的癌症幸存者社会疏离评分更高（P＜0.05）。

结论  癌症幸存者面临较高的社会疏离风险，医务人员应针对疾病类型、地区、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、肿瘤分期、治疗时间等风险因素采取个性化的干预措施，以降低癌症幸存者社会疏离的发生风险。

随着人口老龄化和癌症风险因素的增加，癌症的发病率在不断上升；同时，得益于医疗水平的进步，癌症患者的五年生存率也在提高[1]，癌症幸存者的数量持续增多。癌症幸存者是指从癌症确诊之日起直至生命终结的患者[2]。有研究表明，多数癌症幸存者表现出病耻感、自卑感和歧视知觉，这使得他们拒绝或回避社交，减少与外界的交流，并逐渐脱离社会群体[3]。社会疏离是个体在社会互动的过程中，因主动或被动原因导致与社会缺乏良好互动沟通，进而产生自我隔离、孤独等负性情绪[4]。社会疏离状态不仅严重影响患者的生活质量和疾病进展，还给其家庭带来沉重的负担，并引发一系列社会问题[5]。因此，重视癌症幸存者的社会疏离问题，并帮助他们重新融入家庭和社会生活，对于提高其生存质量至关重要。目前，国内外研究结果存在一定差异且多针对单一病种，尚无法系统全面地了解癌症幸存者社会疏离的整体情况。本研究采用Meta分析的方法对癌症幸存者的社会疏离现状进行分析，以期为预防和控制癌症幸存者的社会疏离等心理问题提供参考。本研究已在PROSPERO数据库注册（注册号：CRD42023451083）。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准

①研究对象为年龄≥18岁的癌症患者；② 研究类型为横断面研究；③研究中明确定义社会疏离，即个体与他人之间的社会联系减少或缺失，表现为主观的孤独感、社交支持不足或社会联系的断裂；④使用标准化量表或工具，如一般疏离感量表（General Alienation Scale，GAS）、UCLA孤独感量表（UCLA Loneliness Scale）、Lubben社交网络量表（Lubben Social Network Scale-6，LSNS-6）等评估社会疏离，并明确报告癌症患者的社会疏离得分或相关影响因素。

1.1.2 排除标准

①会议、摘要、质性研究等；②无主要结局指标、无法获取全文；③重复发表；④非中、英文。

1.2 文献检索策略

采用主题词和自由词相结合的检索方法，检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网、万方、维普、Web of Science、PubMed、CINAHL、Embase、the Cochrane Library数据库，收集从建库至2024年9月21日发表的癌症幸存者社会疏离发生现况及其影响因素的相关文献，并通过文献追溯法补充纳入文献。中文检索词包括癌症、肿瘤、癌、社会疏离、社会隔离、社会异化、社会疏离感、社会孤立、社交隔离。英文检索词包括cancer*、tumor*、tumour*、carcinom*、malignan*、neoplas*、social alienation*、social isolat*、social breakdown syndrome*。

1.3 文献筛选和数据提取

由两名经过培训的研究员独立筛选文献和提取数据，意见不同时，双方讨论并咨询第三位研究者的意见决定是否纳入。资料提取内容包括第一作者、年份、地区、疾病类型、样本量、测量工具及社会疏离评分、影响因素等。

1.4 文献质量评价

由两名研究者独立使用美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Health Ccare Research and Quality，AHRQ）[6]推荐的横断面研究质量评价标准对纳入研究进行质量评价，共11个条目，总分11分，8~11分为高质量，4~7分为中等质量，0~3分为低质量，意见相左时咨询第三位研究者决定。

1.5 统计分析

采用Stata 16.0软件进行统计分析。纳入研究间的异质性用I²值评价，当P＞0.1，I²≤50%时，表明研究间异质性较小，采用固定效应模型；反之，则表明研究间异质性显著，采用随机效应模型。通过逐一剔除文献的方法进行敏感性分析，使用Egger's检验来判断是否存在发表偏倚，若P ＞0.05，则说明发表偏倚较小。

2 结果

2.1 文献筛选结果

计算机检索出相关文献3 160篇，通过文献追溯法获得4篇。根据纳排标准对文献逐步筛选，最终纳入48篇文献[7-54]。文献筛选流程见图1。

2.2 纳入文献基本特征及质量评价

共纳入48篇横断面研究，样本总量为12  633例。6篇[7, 13, 28, 30, 52, 54]文献为高质量、42篇[8-12, 14-27, 29, 31-51, 53]为中等质量。所有文献均报道了患者的社会疏离得分，其中36篇报告了患者社会疏离的影响因素。文献基本特征及质量评价得分见表1。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 社会疏离现状

将42篇[9-11, 16-54]采用GAS量表测量癌症幸存者社会疏离得分的文献合并进行定量分析，结果显示各研究间异质性较高（I²=99.0%，P＜0.001），社会疏离得分为41.32（95%CI：40.18~42.46），社会疏离得分森林图见图2。此外，2 项研究[8, 15]采用UCLA孤独感量表测量癌症幸存者的社会疏离情况，得分分别为（38.98±9.31）和（38.90±12.00）分。1项研究[12]采用UCLA量表（第3版）进行测量，得分为（25.80±2.00）分。2项研究[13-14]采用LSNS-6社交网络量表，得分分别为（13.20±5.70）和（12.45±3.91）分。1项[7]来自美国的调查采用7项孤独感量表进行评估，得分为（13.60±6.70）分。

2.3.2 癌症幸存者社会疏离评分的亚组分析

亚组分析显示，消化系统肿瘤（43.64，95%CI：41.52~45.75）、华东地区（43.72，95%CI：41.99~45.45）、文化程度为初中及以下（42.47，95%CI：40.77~44.18）、无宗教信仰（39.95，95%CI：39.05~40.85）、家庭人均月收入＜3 000元（43.61，95%CI：41.24~45.98）、肿瘤分期为Ⅱ~Ⅳ期（41.19，95%C1：40.00~42.38）、治疗时间＜1年（43.90，95%CI：42.54~45.25）的癌症幸存者社会疏离评分更高（P＜0.05），而性别、年龄、婚姻状态、职业状态、居住地、居住方式、放化疗史、合并慢性病等影响因素差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3.3 癌症幸存者社会疏离评分的Meta回归分析

因亚组分析合并结果存在显著异质性，因此为进一步探讨异质性来源，将有意义的影响因素作为协变量进行Meta回归，结果提示文化程度、宗教信仰、肿瘤分期、治疗时间可能是研究异质性的主要来源，见表3。

2.4 敏感性分析

通过逐一剔除纳入文献进行敏感性分析，所得肿瘤幸存者社会疏离评分波动在39.98~42.62分，结果未发生明显改变，提示本研究结果的稳定性较好。

2.5 发表偏倚检验

使用Egger's检验进行发表偏倚检验，结果显示，t=1.50，P=0.141，提示发表偏倚的可能性较小。

3 讨论

社会疏离在癌症幸存者中的重要性已引起全球学者的广泛关注。然而，不同国家的研究在测量工具上存在显著差异。国外研究普遍采用UCLA孤独感量表和LSNS-6社交网络量表等工具评估癌症幸存者的社会疏离和孤独感，结果显示,不同程度的社会疏离现象，如美国[15]和中国 [8]的研究采用UCLA孤独感量表调查发现癌症幸存者存在轻度孤独感，而土耳其[12]的研究则显示其存在中重度孤独感。此外，两项来自亚洲的研究采用LSNS-6量表进行调查，结果表明癌症幸存者普遍面临社会疏离[13-14]。尽管这些研究揭示了癌症幸存者的孤独感和社会疏离现象，但关于具体的社会疏离得分的报告相对较少，且各研究所使用的测量工具不同。因此，本研究未对国外研究进行定量合并分析。本研究主要纳入中文文献，这些文献大多采用较为统一的测量工具，如吴霜等[55]翻译修订的GAS量表。合并分析结果显示，癌症幸存者的社会疏离评分为 41.32（95%CI：40.18~42.46），高于量表中间分值37.50[9]，表明其社会疏离水平处于中等偏上水平。虽然不同国家的研究在工具和关注点上存在差异，但所有研究均表明癌症幸存者面临较高的社会疏离风险。

就疾病类型而言，患有消化系统肿瘤的癌症幸存者社会疏离水平最高。原因可能是部分消化系统肿瘤患者接受了造口治疗，正常排便方式和排便通道的改变使其感到尴尬、自卑和羞耻，进而减少社交活动，甚至排斥社交[56]。此外，肠造口自我护理难度较大，容易引发皮肤刺激、感染等并发症[57]，在社交场合中被他人歧视和误解，导致患者回避社交，影响其回归社会。总之，癌症和造口手术引起的污名化和自我污名化是消化系统肿瘤患者社会疏离的重要原因。因此，医护人员、患者家属乃至社会应重点关注此人群，给予他们更多的关怀和包容。就调查地区而言，华东地区癌症幸存者社会疏离发生风险最高，可能与华东地区城市化程度高、人口密度大，人际关系较为疏远有关[58]；也可能与华东地区生活成本较高，癌症幸存者因疾病收入减少、开支增大，从而减少社交活动有关。

本研究发现，癌症幸存者的文化程度越低，社会疏离发生风险越高，这与Ayik等[59]的研究结果一致。原因可能是文化程度低的患者健康素养较低，信息获取能力有限，对疾病的认知和接受度较差，可能会经历无助和孤独等负面情绪，并表现出冷漠和拒绝等行为[60]。另外，文化程度较低的患者往往自我效能感较低，缺乏面对疾病的信心，他们可能更加倾向于被动接受现实，而非积极寻求社会支持或康复资源 [61]。本研究还发现，有宗教信仰的癌症幸存者社会疏离得分较低，可能是由于宗教信仰对患者而言是一种坚定的精神寄托，为生活提供了支撑和意义，即使在面对癌症时也能寻求自洽。此外，家庭人均月收入也是癌症幸存者社会疏离的影响因素之一，家庭人均月收入水平低的患者，社会疏离感程度越重，这与何春燕等[62]的研究结果一致。低收入家庭的癌症患者面临更大的经济压力，包括支付医疗费用、康复治疗费用等。这些经济负担可能带来巨大的心理压力，导致患者更容易出现焦虑、抑郁等情绪问题[63]，从而减少与外界的互动，增加社会疏离感。

本研究结果显示，与Ⅰ期患者相比，处于Ⅱ~Ⅳ期的癌症患者社会疏离风险较高。癌症患者的身体功能通常随着疾病进展而显著下降，癌细胞的侵袭导致身体机能逐渐衰退，表现为严重的癌因性疲乏，患者丧失了进行活动和社交的基本身体能力，故而逐渐与周围环境脱轨[64]。在心理方面，中晚期癌症患者在面对负面情绪时，因害怕给亲人或朋友造成负担，可能更倾向于孤立自己，不愿与他人分享自己的恐惧和忧虑[65]。治疗时间＜1年的患者社会疏离更加严重，可能是因为癌症治疗早期患者受到诊断带来的心理冲击和对未来的不确定性影响，从而产生自我封闭，随着治疗时间延长，患者对于疾病及相关治疗的适应能力和接受度将会提高[18]。值得一提的是，性别、年龄、婚姻状态、职业状态、居住地、居住方式、放化疗史、合并慢性病等因素在定量合并分析中显示无统计学意义，因此它们是否为癌症幸存者社会疏离的影响因素有待今后的研究进一步探究。

本Meta分析存在一定的局限性：首先，研究间异质性较高，由于纳入的文献在研究设计、样本特征和测量工具等方面存在显著差异，从而降低了研究结果的可靠性；其次，纳入的国外研究数量较少且因测量工具不一致，无法进行有效的定量合并，使得对国外癌症幸存者社会疏离水平的全面理解受到影响；最后，多数研究为区域性研究，缺乏多中心和大样本研究，可能导致合并后的社会疏离评分受到特定地理和文化因素的影 响。

本研究系统性地评估了癌症幸存者的社会疏离水平及其影响因素。结果显示，癌症幸存者普遍存在较高的社会疏离感。社会疏离感的形成与多种因素密切相关，其中文化程度低、无宗教信仰、家庭人均月收入低、肿瘤分期在Ⅱ~Ⅳ期以及治疗时间少于1年的癌症幸存者面临更高的社会疏离风险。未来的研究应集中于统一评估工具，以更全面地了解全球癌症幸存者的社会疏离状况，并制定针对性的干预措施，以改善其心理健康和生活质量。通过更多的多中心、大样本研究，深入探讨影响癌症幸存者社会疏离的其他潜在因素，从而为临床实践提供更有效的指导。

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