目的  分析应用Snyder希望理论结合医护一体化精细化护理对结直肠癌术后患者疼痛评分及生活质量的影响。

方法  选取2021年1月至2022年12月温州医科大学附属第一医院收治的92例结直肠癌（colorectal cancer，CRC）患者作为研究对象，分为对照组与研究组，每组各46例。对照组采用常规护理，研究组采用Snyder希望理论结合医护一体化精细化护理，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估患者心理状态，采用数字等级评分法（Numerical Rating Scale，NRS）评估患者疼痛程度，采用Herth希望量表（Herth Hope Scale，HHI）评估患者希望水平，采用简明健康问卷（SF-36）评估患者生活质量，比较两组心理状态、疼痛程度、生活质量、希望水平及护理满意度。

结果  研究组护理后SAS评分、SDS评分较对照组低（P＜0.001）；研究组术后1 d、术后3 d、术后5 d及术后7 d NRS评分较对照组低（P＜0.05）；研究组护理后采取积极行动、与他人保持亲密关系、对现实及未来积极态度评分较对照组高（P＜0.001）；研究组护理后SF-36各项评分较对照组高（P＜0.05）；研究组满意率较对照组高（95.65% vs. 76.09%，P＜0.05）。

结论  结直肠术后患者应用Snyder希望理论结合医护一体化精细化护理，有利于减轻疼痛度，促进生活质量提高，可改善患者心理状态，提高患者希望水平，并促进满意度提高。

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是临床多发恶性肿瘤之一，以老年人为高发人群。手术是临床治疗结直肠癌的主要手段，可延长患者生存时间，但手术操作所造成创伤较大，术后并发症风险较高，严重影响患者术后恢复[1]。因此，给予结直肠癌手术患者安全、有效的护理干预，对改善患者预后、提高患者生活质量有着重要意义。Snyder希望理论于1994年由Snyder提出，认为希望是建立于内在成功感基础上的一种积极动机状态，是促进目标达成的途径。医护一体化精细化护理是一种以加速患者机体康复为目的的护理模式，以满足患者自我需求为中心，由医护患联合开展个性化护理措施，现已被用于颅脑损伤、脑卒中等护理[2-3]。而基于Snyder希望理论的医护一体化精细化护理强调从目标、动力思维及路径思维等方面对患者产生正性影响，促使其保持希望，目前该护理模式在结直肠癌手术患者中较少报道[4]。本研究主要分析应用Snyder希望理论结合医护一体化精细化护理对结直肠癌术后患者疼痛评分及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月至2022年12月温州医科大学附属第一医院收治的92例结直肠癌手术患者为研究对象，纳入标准：①符合中华医学会肿瘤学分会《中国结直肠癌诊疗规范》[5]中结直肠癌诊断标准；②具有手术指征，行结直肠癌根治术治疗；③肿瘤无远处转移，预计生存期限＞1年；④年龄≥18周岁，＜80周岁。排除标准：①合并其他恶性肿瘤或伴有重要脏器功能严重损害；②合并精神疾病或严重视听、语言和心理障碍。本研究经温州医科大学附属第一医院医学伦理委员会审核批准[临床研究伦理审查号（2023）第（065）号]。

1.2 方法

对照组行常规护理：为患者讲解手术流程、疾病知识等，告知术后可能出现的并发症，强调术后注意事项，指导患者饮食、运动，遵医嘱给予止痛药物等。

研究组行Snyder希望理论结合医护一体化精细化护理：（1）组建护理小组：由1名主治医生、2名主管护师、4名责任护士、1名心理咨询师及1名高级营养师组建Snyder希望理论结合医护一体化精细化护理小组，由护士长担任组长并负责协调护理工作；组织小组成员开展结直肠癌及Snyder希望理论等知识学习，由护士长、心理咨询师及营养师对护士进行培训，考核通过才可参与护理工作。（2）制定以Snyder希望理论为基础的医护一体化精细化护理计划：在营养师、心理咨询师配合下，结合患者实际情况制定护理计划；每周整合小组成员所提供的护理工作信息，并开展1次组内汇报，及时调整护理方案。（3）实施护理计划：①目标：由责任护士与患者积极交流，询问患者现阶段最想完成的目标，引导患者分解目标并制定计划。②路径思维：术前护士采用通俗易懂的语言，结合宣教视频学为患者讲解疾病知识；医护共同引导患者观看并了解手术流程及注意事项，告知患者术后可能出现的并发症并指导预防方法；引导患者提出疑问并由医生详细解释，以倾听者姿态询问患者感受，一同与患者分析所存在的不良情绪并深入剖析原因，制定调整计划；术后协助患者巩固相关知识，依据患者健康状况引导其一同制作健康手册，由营养师协助完成饮食指导内容，制定个性化饮食方案；指导患者制定计划表，规划目标，寻找自身与目标的联系，鼓励患者参与自我管理；与患者探讨目标完成过程中可能遇到的困难，提出相应解决方案；必要时遵医嘱给予止痛药。③动力思维：邀请治疗成功病例现身说法，分享心得与经验；嘱咐家属陪伴、关爱患者，给予患者足够的支持；由心理咨询师评估患者情绪状态，实施心理疏导，引导患者讲述感受，对积极感受给予肯定支持，及时纠正错误想法；术后引导患者回顾相关知识，对患者的良性行为给予肯定；指导患者聆听轻音乐，控制音量在30 db~35 db，转移注意力；实施承诺策略，若患者保质保量完成医嘱即给予相应鼓励；引导患者回顾病情的积极变化，总结收获，讲述感受，并由心理咨询师指导患者积极规划未来生活。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态

护理前（入院当日）、护理后（出院当日）进行焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估，SAS量表共20个条目，总分100分，评分≥50分即存在焦虑，评分与焦虑程度成正比；SDS量表共20个条目，总分100分，评分≥53分即存在抑郁，评分与抑郁程度成正比。

1.3.2 疼痛程度

术后1 d、3 d、5 d及7 d开展数字等级评分法（Numerical Rating Scale，NRS）评估，总分10分，10分为剧烈疼痛，0分为无疼痛，评分与疼痛度成正比。

1.3.3 希望水平

护理前（入院当日）、护理后（出院当日）开展Herth希望量表（Herth Hope Scale，HHI）评估，包括采取积极行动、与他人保持亲密关系、对现实及未来积极态度3个维度，共12个条目，按1~4分计分，总分48分，评分与希望水平成正比。

1.3.4 生活质量

护理前（入院当日）、护理后（出院随访1个月时）开展简明健康问卷（SF-36）评估，量表Cronbach's α＞0.8，共8个维度，即生理职能、社会功能、情感职能、生理功能、总体健康、躯体疼痛、活力及精神健康，各维度总分100分，评分与生活质量成正比。

1.3.5 护理满意度

护理后（出院当日）指导患者填写自制满意度问卷（共计11个条目），问卷按0~3分计分，共3个维度，即情感支持（5个条目，0~15分）、舒适度（3个条目，0~9分）、护理态度（3个条目，0~9分），总分33分，评分与满意度成正比，评分＞22分即非常满意，评分11~22分即基本满意，评分＜11分即不满意。总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计分析

数据经SPSS 23.0软件分析，计量资料以均数与标准差（x±s）进行描述、采用t检验，计数资料以频数与百分比（n，%）进行描述，采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

对照组46例，其中男性25例、女性21例，年龄45~71岁，平均（57.54±2.21）岁；研究组46例，其中男性27例、女性19例，年龄44~73岁，平均（57.81±2.42）岁。两组间年龄、性别、病程及学历水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

• 
  表格1 两组一般资料比较

  Table 1.Comparison of general information between two groups

  

2.2 两组心理状态对比

研究组护理后SAS（38.24±3.27 vs. 43.99± 2.15，P＜0.001）、SDS评分均较对照组低（40.21 ±1.17 vs. 46.11±1.09，P＜0.001），见表2。

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  表格2 两组心理状态评分比较（x±s）

  Table 2.Comparison of psychological status scores between two groups (x±s)

  

2.3 两组疼痛程度对比

研究组术后1 d（3.75±1.16 vs. 4.44±1.09，P=0.004）、3 d（2.87±1.06 vs. 3.47±1.54， P=0.032）、5 d（1.98±0.54 vs. 2.71±1.16，P＜0.001）及7 d （1.07±0.18 vs. 1.69±0.31，P＜0.001）NRS评分均较对照组低，见表3。

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  表格3 两组疼痛程度评分比较（x±s）

  Table 3.Comparison of pain scores between two groups (x±s)

  

2.4 两组希望水平对比

研究组护理后采取积极行动（14.69±1.07 vs. 12.15±1.65，P＜0.001）、与他人保持亲密关系（14.77±2.12 vs. 11.54±3.26，P＜0.001）、对现实及未来积极态度（14.87±1.15 vs. 11.99±1.32，P＜0.001）评分均较对照组高，见表4。

• 
  表格4 两组希望水平评分比较（x±s）

  Table 4.Comparison of hope level scores between two groups (x±s)

  

2.5 两组生活质量对比

研究组护理后SF-36生理职能、社会功能、情感职能、生理功能、总体健康、躯体疼痛、活力及精神健康评分均较对照组更高（P＜0.001），见表5。

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  表格5 两组生活质量评分比较（x±s）

  Table 5.Comparison of quality of life scores between two groups (x±s)

  

2.6 两组护理满意度对比

研究组满意率较对照组高（95.65% vs. 76.09%，P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌是临床多发病，手术是其常用治疗手段，但患者术后由于排泄功能改变，使得其生理及心理等多方面改变，进而出现羞愧、抑郁、焦虑及自卑等负性情绪，不利于预后改善[6]。因此，给予结直肠癌术后患者积极、有效的护理干预，对改善患者心理状态，促进预后有着重要意义。Snyder希望理论以目标为导向思维，认为希望是为达到目标所获得的积极动力思维及状态。医护一体化精细化护理强调医护患共同参与护理工作，将护理全程细化、精准化，在这种医护患协作关系的构架下，三者具有共同的医疗护理目标，可最大限度满足患者需求[7]。在Snyder希望理论基础上实施医护一体化精细化护理，指通过为患者制定护理目标，以路径思维、动力思维持续优化护理过程，这一模式可作为帮助患者恢复身心健康的重要内在力量[8-10]。但Snyder希望理论基础上的医护一体化精细化护理在CRC患者中的应用少有研究，故本研究将Snyder希望理论基础上的医护一体化精细化护理用于CRC手术患者，拟探索其应用效果。

本研究结果显示，研究组护理后SAS评分、SDS评分较对照组低；研究组术后1 d、3 d、5 d及7 d NRS评分较对照组低；研究组护理后采取积极行动、与他人保持亲密关系、对现实及未来积极态度评分较对照组高；研究组护理后SF-36各项评分较对照组高；研究组满意率较对照组更高，提示Snyder希望理论结合医护一体化精细化护理用于结直肠癌术后患者，可促进患者心理状态改善，改善生活质量，并减轻术后疼痛。Snyder希望理论结合医护一体化精细化护理以Snyder希望理论为指导，强调医护患共同参与，通过组建护理小组，由医生、护士、患者之间配合，确保护理干预的针对性、有效性，尽可能满足患者需求，建立良好的护患关系[11]。同时，在Snyder希望理论的路径思维中，本研究所用精细化护理模式通过对患者开展宣教，让患者了解手术操作、疾病知识，转变既往错误认知，促使患者积极应对疾病与治疗，而遵医嘱给予止痛药、营养师协助饮食指导，可确保患者的营养状态并减轻术后疼痛度[12-13]。其次，在Snyder希望理论的动力思维下，医护一体化精细化护理通过心理咨询师参考心理疏导工作，可确保心理护理工作的专业性，帮助患者调整心态，同时激发患者对术后美好生活的向往，分散对手术的过度重视，促使因疾病产生的负性情绪向正性转化，从而改善患者心理状态[14]。家属积极参与到护理工作中，给予患者足够的情感支持，可让患者感受到家庭的温暖，缓解心理压力[15-17]。此外，让患者戴耳机聆听音乐，可降低机体颅脑内部神经元兴奋性，起到放松身心的作用，联合镇痛药物可进一步减轻疼痛。在目标模块中，指导患者将目标分解并制定计划，可降低目标完成难度，提高患者积极性，促使患者更易收获成就感，进一步增强信心，进而提高患者希望水平[18-19]。

综上所述，Snyder希望理论结合医护一体化精细化护理用于结直肠癌术后患者，可提高患者希望水平，有利于改善负性情绪，减轻术后疼痛，提高生活质量。本研究仍存在局限性，如研究时间较短，样本数较少、且样本均来自同一医院，可能会对研究结果造成偏倚，后续需纳入更多样本开展高质量研究，以客观评价Snyder希望理论基础上的医护一体化精细化护理对CRC手术患者希望水平、生活质量的影响。

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