目的  探究在高海拔地区给予压力性损伤（pressure injury, PI）居家老年患者延续性护理的干预效果。

方法  选取2021年4月至10月西宁市第一人民医院收治且出院时仍存在PI的62例老年患者为研究对象，分为对照组和试验组，每组31例。对照组给予常规出院宣教及随访，试验组给予延续性护理措施，收集两组患者PI创口愈合时间、SF-36生活质量评分、护理满意度、照护者知识评分、照护行为评分等指标，分析PI创口愈合时间的影响因素，比较延续性护理措施的干预效果。

结果  试验组患者PI创口愈合时间短于对照组；试验组患者生活质量评分、护理满意度、照护者知识评分、照护行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PI分期与创口愈合时间呈正相关，患者体重指数（body mass index, BMI）、照护者知识评分、行为评分与创口愈合时间呈负相关，且均为创口愈合时间的独立影响因素。

结论  在高海拔地区向PI居家老年患者提供延续性护理措施，可改善患者生活质量，提高护理工作满意度、照护者知识水平、照护行为质量，对缩短创口愈合时间有重要意义。

延续性护理指患者发生不同医疗机构转移或不同照护层次转变时，提供连续、协调、整体的照护服务，目的是维护或满足患者健康需求，包括信息、关系、管理三方面的延续，延长护理时间、丰富照护层次，对慢性病管理有重要意义，能够改善患者出院后结局[1-2]。压力性损伤（pressure injury, PI）在卒中、大小便失禁、骨折、衰弱、营养不良、糖尿病等患者中较常见，具有发病率高、愈合慢、易复发等特征。研究结果显示，我国住院患者PI现患病率为1.67%，且呈上升趋势[3]。部分老年患者出院时存在PI未愈的情况，严重影响其生活质量，增加家庭经济负担。照护者通常缺乏系统的PI知识及照护技能，护理效能较低，制约了患者的居家康复。高海拔地区由于经济和自然因素影响，PI患者的康复需引起关注，目前此类研究较少。本研究旨在探索给予高海拔地区PI居家老年患者延续性护理的效果，为此类患者的治疗护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021年4月至10月西宁市第一人民医院收治且出院时仍存在PI的62例老年患者为研究对象，按入院顺序分为对照组（31例）和试验组（31例）。纳入标准：①符合PI诊断标准[4]；②年龄≥60岁；③Braden评分＜18分；④神志清楚。排除标准：①患者及家属依从性差；②终末期、皮肤病患者；③不易随访者。本研究所有患者均已知情同意，研究经西宁市第一人民医院伦理委员会批准[YXLL（2020011）]。

1.2 护理方法

对照组出院前由责任护士根据患者实际情况给予常规出院指导，包括宣教、PI家庭皮肤护理、用药、膳食等方面的注意事项。

试验组在对照组基础上，给予延续性护理措施。具体包括：（1）成立延续性护理小组。由医院PI专科小组护士组建，干预前对组员进行PI相关知识培训，达到一致性和标准化要求，确保干预效果。（2）健康教育。①制定易于患者及照护者理解的宣教内容。②指导保持居室环境整洁、温湿度适宜。③指导正确的创口护理措施。④指导做好失禁和潮湿皮肤管理。⑤指导膳食方案，根据患者进食情况，提供个性化营养宣教。（3）建立微信平台管理小组。通过定期发送文字、图片、视频进行宣教，及时回复患者及照护者疑问[5]。（4）延续性护理。出院1个月内，每周进行1次随访和宣教；出院后2~3个月，每两周进行1次随访和宣教；患者出院第1、3月时，进行上门随访和护理。

1.3 观察指标

（1）愈合时间。在出院当日、出院1月、3月时，由小组成员观察PI创口状态，询问并记录愈合时间。

（2）生活质量评分。在出院当日和出院3个月时，采用生活质量量表（SF-36）从生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、精力、一般健康状况等维度评估两组患者的生活质量。

（3）护理满意度。在出院当日和出院3个月时，采用西宁市第一人民医院PI护理满意度问卷，从服务态度、内容、质量、专业能力等维度进行评价。该量表共20个条目，采用1~5级评分法。评分与满意度成正相关，即非常不满意1分、不满意2分、一般3分、满意4分、非常满意5分。该问卷的内容效度为0.93，信度为0.81。

（4）照护者PI知识得分。在出院当日和出院3个月时，采用周冬梅[6]设计的PI照护者知识问卷，从PI病因、危险因素、皮肤评估、膳食营养等方面对照护者掌握相关知识情况进行评价。该问卷共25题，答对得1分，其他得0分，得分范围是0~25分，得分越高说明照护者PI知识掌握越好，得分越低则知识掌握越差。该问卷效度为0.94，信度为0.85。

（5）照护行为得分。在出院当日和出院3个月时，采用周冬梅[6]设计的PI照护者行为问卷，从体位、皮肤护理、减压用具选择、膳食等方面对照护者近一周内的照护行为进行评价。该问卷共15题，正向条目计1~4分，反向条目计4~1分，得分范围是0~60分，照护行为越规范得分越高，反之得分越低。该问卷的内容效度为0.96，信度为0.73。

1.4 统计分析

应用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以均数和标准差（x±s）表示，行独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（n，%）表示，行χ²检验或Mann-Whitney U秩和检验；采用多元线性回归分析创口愈合时间的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

研究共纳入PI患者62例，男性39人、女性23人，平均年龄（76.76±9.93）岁，平均体重指数（body mass index, BMI）为（21.23±3.59）kg/m²。 两组患者的性别比例（P=0.430）、年龄（P=0.695）、BMI（P=0.812）等方面差异无统计学意义，见表 1。

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  表格1 两组患者一般资料比较

  Table 1.Comparison of general data between two groups

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2.2 创口愈合时间、生活质量和护理满意度比较

两组患者创口愈合时间比较，试验组愈合时间显著小于对照组（25.47±8.64 vs. 31.87±7.66，P=0.006）；相较于对照组，出院3个月后，试验组生活质量评分（76.58±2.14 vs. 67.32±2.54，P＜0.001）、护理满意度评分（86.81±9.18 vs. 80.87±11.94，P=0.046）均显著提高，见表2。

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  表格2 两组患者创口愈合时间、生活质量和护理满意度比较（x±s）

  Table 2.Comparison of patients' wound healing time, quality of life, and satisfaction with care between two groups (x±s)

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2.3 照护者知识和照护行为评分比较

两组患者出院时，照护者知识评分、照护行为评分之间差异无统计学意义（P＞0.05）。出院3月，试验组照护者知识（21.13±2.95 vs. 17.10±3.12，P＜0.001）、照护行为（53.11±3.49 vs. 45.10±5.21，P＜0.001）评分均显著提高，见表3。

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  表格3 两组照护者知识和照护行为评分比较（x±s）

  Table 3.Comparison of caregiver knowledge and nursing behaviour scores between two groups (x±s)

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2.4 创口愈合时间相关性分析

患者PI创口愈合时间与PI分期呈正相关（r=0.691，P＜0.001），与患者BMI（r=-0.438，P＜0.001）、照护者知识评分（r=-0.380，P=0.002）、照护行为评分（r=-0.290，P=0.022）呈负相关，见表4。

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  表格4 创口愈合时间相关性分析

  Table 4.Correlation analysis of wound healing time

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2.5 创口愈合时间影响因素分析

以创口愈合时间为因变量，PI分期、患者BMI、照护者知识评分、照护行为评分为自变量，采用逐步回归法进行多元线性回归分析，结果表明PI分期（P＜0.001）、患者BMI（P＜0.001）、照护者知识评分（P=0.029）、照护行为评分（P=0.007）均是愈合时间的影响因素，见表5。

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  表格5 创口愈合时间影响因素的多元线性回归分析

  Table 5.Multiple linear regression analysis of influencing factors of wound healing time

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3 讨论

老年人健康状况差，易患多种慢性病。随着我国老年人口数量快速增长，照护压力日益增大，居家护理需求迫切，延续性护理可作为解决途径之一。延续性护理的核心理念是通过医护人员的指导和帮助，让患者在疾病康复过程中建立有效的自我管理行为，提高自身疾病认知及护理能力[7]。PI是由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，也可能与医疗器械或其他物体有关[4]。老年人因衰弱、慢性病、营养状况差、自理能力差、家庭照护不当等因素成为PI的高发人群。PI形成后，创口易迁延不愈形成慢性创面，从而加重患者病情，增加照护和经济负担。高海拔地区存在缺氧、低温、干燥等自然因素，又因经济、医疗等社会因素限制，影响患者创口愈合。目前，高海拔地区对PI居家老年患者的延续性护理工作处于探索阶段，相关研究较少，本文旨在将延续性护理理念引入PI居家老年患者康复护理中并观察干预效果，以期为此类患者的综合治疗护理提供依据。

本研究纳入出院时仍存在PI的62名老年患者，对照组给予常规出院宣教，试验组在此基础上开展延续性护理。研究结果显示，试验组PI创口的愈合时间短于对照组，说明延续性护理能够有效促进患者PI创口愈合，缩短愈合时间。SF-36被广泛应用于患者生活质量的评估，可反映患者对当前生活质量的感受。结果显示，出院时两组患者生活质量评分差异无统计学意义，干预3个月后，试验组得分高于对照组，说明延续性护理可有效提高患者主观感受，改善患者生活质量。从护理服务态度、内容、质量、专业能力等维度对延续性护理工作满意度进行测评，可较为全面地反映患者对护理工作的认可程度。本研究结果显示，出院时两组患者护理满意度评分差异无统计学意义；干预3个月后，试验组得分高于对照组，说明延续性护理可增强患者对护理工作的认可，提高患者满意度，与佟泽根等[8]的研究结果一致。

PI患者的照护任务一般由其家庭成员承担，照护者对PI知识和照护行为的理解、掌握程度及实际应用水平，直接影响患者的康复。本研究中，延续性护理的一项重要内容就是向患者及照护者提供相关知识及照护行为的健康教育，并分析其对患者康复的影响。通过应用周冬梅[6]设计的PI照护者知识问卷及行为问卷，对干预前后照护者知识和行为得分进行测评，结果显示，干预3个月后，试验组知识和行为评分均高于对照组。说明经过延续性护理干预后，试验组照护者掌握了更多的照护知识，能够提供更规范的照护行为，可有效促进PI患者的康复，与叶华等[9]的研究结果一致。研究还发现， PI创口的愈合时间与PI分期呈正相关，说明PI分期越高，愈合时间越长，提示在临床工作中应做到对PI的早预防、早发现、早治疗，以缩短愈合时间。愈合时间与患者BMI呈负相关，说明老年人BMI越低，创口愈合时间越长，提示老年人应保持适宜的体重，推荐老年人的BMI维持在20~26.9 kg/m²为宜，有利于创口愈合[10]。愈合时间与PI知识评分和照护行为评分呈负相关，说明评分越低，愈合时间越长，提示临床中应加强对患者及其照护者的健康教育，帮助其掌握更多PI照护知识，促使照护行为更加规范。加强对患者及照护者的健康教育和创口管理，分析影响患者创口愈合的因素，有助于培养患者及照护者良好的知信行模式，提高家庭照护能力，有利于促进居家老年患者PI创口愈合，具有良好的社会效益及经济效益，与张彩虹、赖巧蓉、林名云等[11-13]的研究结果一致。

综上，本研究比较了常规护理与延续性护理应用于高海拔地区居家老年患者PI的效果，发现采取延续性护理措施有助于缩短创口愈合时间，促进患者康复，可为高海拔地区PI居家老年患者的综合治疗提供依据。

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