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目的 系统评价、整合人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染合并高血压患者患病体验的质性研究，为改善患者患病体验、提高其生活质量和加强疾病管理提供参考。
方法 计算机检索PubMed、the Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、Embase、PsycINFO、Medline、Scopus、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库（CBM），检索时限为建库至2024年8月，搜集有关HIV感染合并高血压患者患病体验的质性研究。
结果 共纳入11篇质性研究，提取38个原始研究结果，归纳为9个类别，综合为3个整合结果：缺乏正确认知，希望将高血压和HIV感染进行综合管理；存在多重负面情绪，但仍积极应对并且从中获得益处；HIV感染合并高血压患者面临多重挑战。
结论 HIV感染合并高血压患者缺乏疾病相关知识，面临多重困难。医护人员应加强对HIV感染合并高血压患者的健康教育，提高其认知水平，从而改善其患病体验。
截至2024年7月，全球约3 990万人感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），其中接受抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）的人数已超过3 070万[1]。随着ART联合治疗的可及性不断提高，艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）发病率和死亡率显著降低，使得HIV感染者预期寿命趋近一般人群水平[2-4]。然而，预期寿命的延长也使得HIV感染合并慢性非传染性疾病成为当前公共卫生领域的重大挑战。高血压作为一种常见的慢性非传染性疾病，通常无明显症状，却是心血管疾病等其他非传染性疾病的关键危险因素[5]。与未感染HIV的群体相比，HIV感染者罹患高血压的心血管风险显著增加[6]。HIV感染的持续时间、CD4+ T淋巴细胞计数、ART治疗时长及所使用的ART药物类型等HIV特异性因素均对高血压的发生具有显著影响，这些因素相互作用可能改变高血压的风险模式，进而影响HIV感染者的整体健康状况[7]。2020年的一项全球Meta分析结果显示，HIV感染者中高血压患病率达23.6%[8]，这不仅增加了HIV感染者对医疗保健的使用和需求[9]，而且加重了其经济负担[10]，显著降低了其整体生活质量。尽管HIV感染合并高血压患者的患病经历相关质性研究日益增多，但由于文化及医疗背景、社会经济水平等方面的差异，现有研究结果的代表性仍存在一定局限性。本研究旨在系统分析、整合现有相关定性研究，以期为改善HIV感染合并高血压患者的患病体验、加强疾病管理和提高其生活质量提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1 纳入标准
①研究对象：HIV感染合并高血压患者；② 感兴趣的现象：HIV感染合并高血压患者在知晓患高血压后的患病经历、感受、看法；③情境：HIV感染合并高血压患者患病经历的全过程；④ 研究类型：质性研究，包括描述性质性研究、现象学研究、扎根理论、民族志等质性研究方法及混合性研究。
1.1.2 排除标准
①非中、英文；②信息不完整或无法完全获取；③重复发表；④混合型研究，且其中定性数据无法分离；⑤会议论文、综述等。
1.2 文献检索策略
系统检索PubMed、the Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、Embase、PsycINFO、Medline、Scopus、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库（CBM），检索时限为建库至2024年8月。采取主题词和自由词相结合的检索方式，中文检索词包括“艾滋病/获得性免疫缺陷综合征/HIV/AIDS/HIV感染/艾滋病毒”“高血压/高血压患者/血压”“体验/经历/感受”“定性研究/质性研究/现象学/扎根理论/描述性质性研究/民族志”等；英文检索词包括“HIV/AIDS/human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome virus”“hypertension/high blood pressure/HTN”“feel/experience/viewpoint/thought”“qualitative study/qualitative research/phenomenon/focus group/descriptive qualitative study/grounded theory”等。
1.3 文献筛选和资料提取
由两名接受过循证护理培训的研究人员独立审查文献并进行交叉检查。首先，在EndNote X20软件中创建数据库，并通过软件检查重复文献，然后进行人工查重。若双方意见不一致，则与第三名研究人员讨论解决。资料提取内容包括研究者、发表年份、国家、访谈场所、研究方法、研究对象、访谈例数、研究目的及主要研究结 果。
1.4 纳入文献的方法学质量评价
由两名研究人员分别使用乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）质性研究质量评价标准[11]和混合研究评价方法[12]评估纳入文献的质量。质性研究质量评价标准共包含10项内容，以“是”“否”“不清楚”和“不适用”对每项内容进行评价，文献的整体方法学质量评价结果分为A、B、C三个等级，若全部满足则评为A级，部分满足则评为B级，完全不满足标准则评为C级。混合研究评价方法涉及定性研究、定量随机对照试验、定量非随机研究、定量描述性研究及混合方法研究5种不同研究类型质量评价标准，共计15个条目。根据纳入文献具体研究类型选择对应条目进行质量评价，最终结果的评价原则为整体质量取决于质量最低的部分，具体表示为5*****或100%符合所有质量评价标准；4****或符合80%质量评价标准；3***或符合60%质量评价标准；2**或符合40%质量评价标准。如有分歧，与第三名研究人员协商解决。
1.5 统计分析
采用JBI循证卫生保健中心推荐的汇集性整合法[13]进行整合。在研究过程中，研究人员重新阅读、分析和解释包含的定性结论，总结和整合相似结论以形成新的类别，最后将不同类别总结成合并的结果。
2 结果
2.1 文献检索结果
初步检索后获得文献2 314篇，经逐层筛选，最终纳入11篇文献，文献筛选流程见图1。
2.2 纳入文献的基本特征与质量评价结果
共纳入11篇文献，其中2篇文献[14-15]方法学质量评级为A，8篇文献[16-23]方法学质量评级为B，1篇文献[24]方法学质量评级为4****。5 项研究[16, 19, 21-23]不清楚该研究的哲学基础；5项研究[16-18, 20, 22]未描述研究人员本身的文化背景和价值观、研究人员与研究对象之间的互动，其余项目评估结果均为“是”。纳入文献的基本特征和质量评价见表1。
2.3 Meta整合结果
通过对11篇纳入文献进行反复阅读、分析和比较，共获得38个研究结果，归纳为9大类，形成3个整合结果，整合结果见图2。
2.3.1 整合结果1：缺乏正确认知，希望将高血压和HIV感染进行综合管理
2.3.1.1 类别1：对高血压存在认知偏差
部分患者对高血压的重要性认识不足，如认为其无关紧要（“我不在乎患有艾滋病和高血压或其他疾病”[16]）、认为自己不会患上此病（“像我这样年龄小的人怎么会有高血压？”[24]），甚至在出现躯体症状后才就诊（“最近我才意识到自己患有高血压，因为头痛才来的HIV诊所”[19]）。此外，当没有症状或体征时，患者往往会自行停药（“一旦感觉好些就会停止服用降压药”[21]），或者在出现不适感后才会选择服药（“我只在头痛的时候吃药”[14]）。
2.3.1.2 类别2：感知HIV感染和高血压的严重程度
关于HIV感染与高血压严重程度的比较，存在两种主要观点。其一认为HIV感染更为严重（“如果没有抗逆转录病毒药物治疗，我就会患上许多不同的疾病，比如疟疾、腹泻、咳嗽……”[22]）；其二则认为高血压更为严重（“HIV感染者只要吃药就会没事的，但血压它会突然上升，你可能会立即死亡”[19]，“我感染了HIV，我不会为此担心，我必须担心心脏病发作或中 风”[16]）。
2.3.1.3 类别3：希望对高血压和HIV感染进行综合管理
HIV感染合并高血压患者希望获得疾病相关知识（“希望医生能给我们讲不吃药会有什么后果，该怎么办?”[20]）。然而，HIV感染和高血压分开管理给患者造成不便[“在被诊断为高血压之前，我没有检查过血压，在这里（ART诊所）只提供HIV药物”[17]]。因此，许多患者表示希望能够在同一个地方综合管理这两种疾病（“如果这里有高血压治疗，我不会想去其他地方”[24]），在实现综合管理后得到高度认可（“他们会问这些药对我有什么影响，我的身体感觉如何等”[14]），并且就医体验显著改善（“服务质量对我来说真的很好”[17]）。此外，综合管理有助于避免不同药物之间的配伍禁忌（“我之前在一个独立HIV诊所那开了一种新的HIV药物，这是高血压患者的禁忌证。我来这里之前病得很重，自从我加入这里后，他们给我开了另一种药，我现在头痛停止了”[17]）。
2.3.2 整合结果2：存在多重负面情绪，但仍积极应对并且从中获得益处
2.3.2.1 类别4：对疾病的消极情绪
面对HIV感染和高血压的双重困扰，患者往往承受着巨大的心理压力。他们会感到羞耻（“谈论HIV相关问题很难，即使是文盲仍然有耻辱感”[14]），不仅要面对污名化（“每个人看到我的时候都会说，这个人是艾滋病毒携带者”[18]），还担心被歧视[“对于那些患有HIV的人来说，在ART诊所接受高血压服务会更好。如果其他人（高血压，但没有感染HIV）来这里（ART诊所）接受高血压治疗，这不合适，因为他们会把我们的秘密告诉其他人，导致被孤立、被歧视”[15]]。此外，他们拒绝告诉家人（“甚至连家人都不接受是HIV阳性，现在又有高血压，所以有时很难……不敢向伴侣和父母透露自己的状况”[14]）。部分患者在不得不向家人寻求经济支持时会感到羞愧（“你会为向孩子乞讨而感到羞耻，因为你治疗高血压的药物都得向孩子要钱”[22]）。
2.3.2.2 类别5：积极应对疾病
在疾病诊断和治疗的过程中，部分患者会选择接受疾病并认真对待治疗（“当我被告知开始服用降压药时，我决定适应患有艾滋病和高血压，把事情做好，接受现状”[22]）。此外，也积极学习高血压相关知识，以增强自我管理能力（“我花更多的时间来了解高血压，要求自己这样做才能保持健康”[23]）。同时，他们也非常重视按时服药（“如果你错过了，你的药物水平就会下降，所以他们不得不让你停药，换别的药”[16]）。因此，他们努力遵守医嘱，确保治疗方案的有效性和持续性。
2.3.2.3 类别6：患病后的益处感知
为了有效管理高血压和HIV感染这两种慢性疾病，患者开始关注自身健康，并采取积极措施改善生活方式，包括不良习惯的改变（“我改掉了抽烟、喝酒等行为”[23]）、饮食习惯改变（“医生告诉我该做什么，不该做什么，一开始很难，后来也慢慢习惯了”[22]）。此外，坚持药物治疗带来益处（“吃药后头已经不疼了”[22]），并且帮助其恢复正常工作（“我从开始吃药后就能正常工作了”[17]）。在患病过程中，家庭的支持至关重要（“我的家人说，如果你按时吃药，以正确的方式接受治疗，你就会没事的”[18]）。
2.3.3 整合结果3：HIV感染合并高血压患者面临多重挑战
2.3.3.1 类别7：服用药物依从性面临挑战
部分HIV感染合并高血压患者对具体服用药物缺乏了解（“我不知道它们的名字，我只是吃药”[14]）以及担心可能产生的副作用（“我想知道如果同时服用两种药物，会引起什么问题?”[24]）。此外，每天大量药物负担成为生活中不可忽视的一部分（“我一天要吃22片药，我每天都在哭，因为我不想吃那么多药”[16]）。而缺乏支持和理解进一步加剧了患者在用药依从性方面的问题（“我周围的人建议我不要服用治疗高血压的药物”[17]）。
2.3.3.2 类别8：医疗就诊存在挑战
在就医过程中，患者面临多重困难，如就医路程遥远（“很难从很远的地方去医院”[23]）、时间安排不便（“在一个月内去两个不同的诊所，时间上会很不方便”[20]）、看病流程复杂（“这个过程非常困难，要排队等着看医生、给检查付钱，做完检查把结果给医生、开药、给药钱、到药房取药，整个过程很耗时”[20]）、排队不明确（“感染HIV的人有他们的排队，其他来诊所治疗的人也排队，这让我很困惑”[14]）、缺乏常规筛查（“虽然我经常去卫生机构，但医护人员没有测量我的血压。我是在感觉不舒服，站不起来之后才被诊断出高血压的”[17]）等问题，这些因素共同导致了患者就医体验不佳，难以获得满意的服务和治 疗。
2.3.3.3 类别9：合并用药经济负担沉重
经济困难使得许多人不得不在购买药物和满足家庭其他基本需求之间做出艰难的选择（“当我有钱的时候，我就能买我的高血压药物，但手上的钱本来是想用来买生活用品的，却不得不用它去买药”[22]）。药物费用高是患者获得高血压药物的主要障碍之一（“这些药很贵，我必须每天服用，我不能一次买完”[24]）。此外，高血压患者还因为其身体状况不佳而不能正常工作，进而影响收入来源（“有高血压时，身体虚弱，经常头痛，不能工作”[21]）。总之，经济负担严重影响了患者获取和坚持服用高血压药物的能力。
3 讨论
本研究结果显示，HIV感染合并高血压患者普遍存在对高血压疾病相关知识了解不足、缺乏对疾病的重视、治疗知识不足等现象，以及希望将高血压和HIV感染进行综合管理，与既往研究 [19, 21-22]结果一致。Jackson等的研究指出，HIV感染者对HIV和高血压的认知水平普遍较低，可能是由于缺乏针对这两种疾病的教育和宣传，导致其对病情和治疗方式了解不足[25]。有研究显示，在参与调查的HIV阳性人群中，44.3%的参与者从未测量过血压，而在确诊高血压的患者中，33.6%了解其血压状况，这说明对高血压的认识和重视程度仍有待提高[26]，可能与医疗资源不足、患者医疗保健意识薄弱等因素有关[27]。加纳的一项研究报告表明，对高血压知识的缺乏和误解导致HIV感染者治疗延误[28]。为提升HIV阳性患者对高血压的认知水平，医护人员可以通过多种方式进行健康宣教，如组织小讲课、分发健康教育手册、提供电话咨询等，详细介绍疾病临床表现、高危因素、并发症等，以满足患者的知识需求。此外，可组织开展同伴教育活动，使患者从具有相似经验的同伴中获取建议和支持。在个案管理中，通过动态评估患者的知识水平，并及时开展高血压相关知识教育，以确保患者对其健康状况有清晰的了解。Garrib等指出，整合服务可能面临患者数量增加、医疗负担重的风险，从而削弱HIV服务的提供[29]。然而，另有研究表明，通过整合慢性非传染性疾病和HIV感染的护理，可最大限度控制HIV感染合并高血压患者的健康状况[30]。因此，是否将HIV感染和高血压进行综合管理，应结合国家、地域、医疗等条件综合考虑。
HIV感染合并高血压患者容易经历污名化、歧视、耻辱等消极情绪，主要与HIV感染者被贴上负面标签和被拒绝治疗、对HIV/AIDS缺乏相关知识和误解等有关[31]。宣教对社会成员与医疗人员至关重要，可提升公众对HIV/AIDS的认知和理解，从而为HIV感染者提供健康和专业的支持系统。家庭支持系统匮乏是导致个体产生消极情绪的重要因素之一，患者常因担心亲属知晓病情后可能产生的负面反应，而选择隐瞒真相。同时，应保障HIV感染者的权利和需求，帮助其融入社会，减少污名化现象。研究结果表明，部分患者选择积极应对策略，并从中获益。有研究指出，疾病获益感与社会支持、接受抗病毒治疗的年限及依从性、自我效能等呈正相关关系，与污名化、抑郁、焦虑等消极情绪呈负相关关系[30]。因此，可通过认知技能培训[32]、认知行为压力管理[33]、个案咨询[34]等方式提高患者的疾病认知水平，从而改善其心理健康，增加疾病获益感。生活方式改变作为高血压患者自我管理行为的核心组成部分，有利于降低血压、控制其他危险因素和临床情况[35]。因此，HIV感染合并高血压患者应纠正不良生活习惯，培养健康生活方式。
本研究结果显示，HIV感染合并高血压患者在服药依从性、医疗获取、经济等方面存在诸多挑战。研究发现，HIV阳性患者高血压治疗依从性较低，不足抗病毒治疗的一半，而抗病毒治疗依从率高达90%[36]。此外，Jackson等的研究指出，药物管理能显著改善血压控制，并提高对抗逆转录病毒药物及抗高血压药物的依从性[37]。因此，建议在HIV感染者个案管理团队中引入药物治疗师，进行患者药物管理、教育和咨询、药物不良反应监测以及多药共用管理，以有效降低用药相关问题的发生率，从而提高患者的用药依从性，改善其健康结局。合并高血压或糖尿病的HIV感染者因隐私保护和支持网络不足等原因，通常不愿接受治疗服务，尤其是年龄较大的患者[28]。因此，有必要从多方面着手改善服务：首先，简化就医流程，减少患者等待时间和繁琐步骤；其次，医疗机构提供综合服务和一站式服务，保护患者隐私；此外，HIV管理中心应当建立健全筛查机制，定期对HIV患者进行常见病筛查，及早发现潜在的健康问题。
本研究通过Meta整合，从HIV感染合并高血压患者的角度了解其患病经历的真实体验和感受，为改善其患病体验和提高其生活质量、加强疾病管理提供参考。本研究纳入文献均来自国外，国内尚缺乏相关质性研究，考虑到国内外文化背景、医疗政策、家庭环境等差异，未来可开展相关研究探讨我国HIV感染合并高血压患者的患病体验。此外，纳入的大部分研究质量评价为B，多数研究并未解释研究人员自身文化背景和价值观、研究人员与研究对象之间的互动，存在一定的偏倚风险。
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