目的  探索改良传统功法“七字专注功”对注意缺陷多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder, ADHD）儿童注意力及感觉统合能力的影响。

方法  选取上海市7~12岁ADHD儿童23例为研究对象，分为试验组（12例）和对照组（11例）。试验组行“七字专注功”练习，对照组行常规认知及注意力训练。以小组课形式开展试验，每节课的患儿控制在3~5人以保证试验效果，每周每位患儿开展1节课，时长60 min，试验共8周。所有患儿均在干预前、干预后、干预结束3周后接受SNAP-IV量表、Conners量表和SPM感觉加工量表评估，并比较评估结果。

结果  干预后，试验组在过度活跃、品行问题、学习问题、社会参与等方面较对照组有明显改善（P＜0.05）；视觉、听觉、触觉、躯体知觉、平衡和运动等指数得分均显著高于对照组（P＜0.05）。

结论 “七字专注功”在改善ADHD儿童注意力及感觉统合能力方面有显著的成效。

注意力缺陷多动障碍（attention deficit and hyperactivity disorder, ADHD）是一种慢性神经心理疾病，以注意力不集中、冲动和多动为特征，并伴有学习困难和认知障碍。此外，ADHD患者还有着广泛的认知缺陷，如执行功能、解决问题和学习能力的障碍。目前，学龄儿童的ADHD患病率为11%，其中15%~60%儿童的ADHD会持续到成年，甚至导致社会功能受损和反社会行为[1-3]。因此，ADHD康复是一个非常重要的医疗和社会问题。精神兴奋性药物是改善ADHD症状的标准治疗方法，但其副作用会造成儿童依从性较差，另外，长期疗效的证据有限，且药物的耐受性和成瘾性也不适合所有的ADHD患者[4]。近年来，康复运动疗法成为康复治疗的主要形式之一，研究证实有氧运动对认知功能有重要影响。传统功法是中华民族文化的瑰宝，其练习强度适中，属于有氧锻炼范畴，可以改善练习者的注意力[5-6]。由上海中医药大学康复医学院制定的一组由七个传统功法动作，即“站、起、虎、瞧、摆、圈、想”，所组成的改良传统功法——“七字专注功”，包括站桩、起势、虎戏、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、双手缠圈、冥想七个动作，或可有助于改善ADHD患者的注意力和认知水平[7-11]。目前关于传统功法对ADHD儿童影响的报道较少，本研究拟探讨定期练习“七字专注功”对ADHD儿童的治疗效果，以期丰富中国传统功法的理论和实践，同时为改善ADHD儿童注意力及感觉统合能力提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取上海市经儿童精神科医生诊断为ADHD的儿童23例作为研究对象。纳入标准：①符合美国精神医学会出版的《精神障碍诊断学统计手册》第5版[1]中对ADHD的临床诊断标准且病程超过半年；②性别不限，年龄7~12岁；③智力达到正常水平（总智商IQ≥90）。排除标准：①存在品行障碍、广泛性发育障碍、智力障碍、情感障碍及其他神经系统疾病；②在训练周期内服用药物；③合并其他类型发育障碍，如孤独症谱系障碍等；④纳入后无法完成康复训练。病例脱落标准：①受试者依从性差，不能按要求完成康复训练；②观察中自然脱离、失访，包括治疗过程有效但不能完成整个疗程，以致临床资料不全等影响疗效和安全性判断；③受试者在临床研究过程中不愿意继续进行。本研究获患儿家长知情同意，均已签署知情同意书。研究经上海中医药大学附属第七人民医院伦理委员会批准通过（2022-7th-HIRB-066 ）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

将ADHD儿童随机分为七字专注功组（试验组）、常规认知及注意力训练组（对照组）。在上海中医药大学康复医学院专业讲师及研究人员的指导和监督下，对试验组行每周1次，每次1 h的七字专注功训练。每次训练包括5 min热身、5 min放松和50 min的七字专注功练习。在设计七字专注功具体动作时，参考并选取了国内常见传统功法中能够改善注意力和降低中枢系统兴奋性的招式，并结合其动作标准及儿童特点进行了改良和优化[7-12]。按照如下招式顺序开展：①站桩，即双脚分开与肩膀同宽，双膝微微弯曲，膝盖不超过脚尖，双手自然伸开抬起放于胸前，掌心向里，双手间隔一定距离。双目前视不闭眼，重心放在脚后跟前，下巴微微向里收，头向上顶，面带微笑，重心放在脚后跟前。该动作维持3 min。②起势，源自太极拳，即身体立身中正，自然放松，目视前方。以腕领劲，两手由身前慢慢举起至肩平，注意力在提腕上。沉肩，肘向下向后缓缓下坠，带领小臂、双手往下按。坐腕于胯前，手指朝前，劲在掌根。该动作仅做1次。③虎戏，分为“虎举”和“虎扑”两式，源自五禽戏。“虎举”模仿老虎立起身躯时的样子，“虎扑”则模仿老虎向前扑食的动作，具体步骤可参考五禽戏视频。两式各做3次。④五劳七伤往后瞧，为八段锦中的动作。两手前伸，掌心向上，手臂伸直慢慢上提至与胸同高。双掌翻转，两手掌心向下慢慢放下，头慢慢转向左侧。两手放至身体两侧做按地姿势，同时头转向左侧，眼睛尽力看左后脚跟。最后一次吐气时，两手慢慢放下后，恢复预备姿势。左脚横跨一大步，两手轻轻握拳。该动作做3次。⑤摇头摆尾去心火，源自八段锦。蹲马步，身体坐正，双手虎口向内，掌心向下放在膝盖上方约15公分处。先做右弓箭步（右弓左箭）重心移至右脚，左脚伸直，眼看右前方。然后弯腰，眼看右脚尖。再将重心移至两脚中央，体重平均落在两脚掌上。身体坐正，眼睛向前看。该动作做3次。⑥双手缠圈，即两脚分开与肩同宽，左手至左肩平，右手至右肩平。手指、掌舒张，手心斜向外，虎口圆虚，手臂外展，沉肩坠肘，开裆贵圆，立身中正，气势松沉而饱满，结合虚领顶劲，精神提起，气沉丹田。需完成该动作10次。⑦冥想，即两眼轻闭，面部放松略带微笑；舌抵上腭（约抵在口发“而”字音时舌尖的位置），略收下颌，两肩放平放松，后背竖直，不要挺胸也不要含胸。1 min冥想的过程中，研究人员引导受试者患者回顾七字专注功动作，或思考印象深刻的事情等，并在下课前进行分享。课程中，1名研究人员在最前方负责动作的引导，2名研究人员负责维持秩序和纠正动作。整个研究期间，前2周为七字专注功学习阶段，后6周为巩固和强化练习阶段。据试验人员反映，在第3周时几乎所有受试者已熟练掌握七字专注功的动作。

对照组在不改变原学习和生活的状态下，进行每周1次、每次1 h的注意力训练。每次训练包括5 min 暖场、5 min放松和50 min的认知及注意力游戏，不再进行其他特殊的体育活动。研究人员每周设置不同的认知及注意力游戏，如背部传字、走迷宫、舒尔特方格等。

1.2.2 评定标准

采用SNAP-IV评估量表（Swanson Nolan and Pelham-IV rating scales, SNAP-IV）、Conners量表（父母用）和SPM（Sensory Process Measure）感觉加工量表对受试者进行评估。

SNAP-IV评估量表是用于辅助诊断、评估6~18岁ADHD儿童青少年注意力症状和行为的工具。该量表由J. Biederman博士等人于1998年开发，旨在为医生、心理学家和教育工作者提供一种快速、简单和有效的工具，帮助他们更好地诊断和治疗ADHD和其他相关行为问题[13]。本研究采用SNAP-IV-18项版本，其中项目1~9评价注意力，10~18评价多动和冲动行为。2016年上海交通大学附属新华医院所做的中文版本SNAP-IV评定量表父母版的信效度检验结果表明其具有良好的信度和效度，适用于我国文化背景[14]。每个分量表得分相加得到总分并除以分量表条目数，0~1分为正常，1.1~1.5分为边界、提示进一步做ADHD评估，1.6~2分为中度，2分以上为严重。

Conners 量表是评估行为问题的工具，是由美国学者Conners于1969年编制的父母用儿童行为评定量表，于80年代由徐韬园教授引入国内，是目前筛查儿童行为问题，特别是多动表现，所广泛使用的量表之一[15] 。Conners 量表（父母用）包括48个条目，由父亲或母亲填写，主要用于测查3~17岁儿童及青少年的行为问题。每项目分0~3四级评分，0分：没有此问题，1分：偶尔有一点或表现轻微，2分：常常出现或较严重，3分：很常见或十分严重。将项目得分相加除以项目数，最后评定出品行问题、学习问题、心身问题、冲动－多动、焦虑和多动指数6个因子。  

SPM感觉加工量表是评估感觉统合能力的工具。感觉统合指个体组织和加工各种感觉信息并做出适应性反应的能力。在认知、语言、粗大运动、精细运动、社交情感和自理技能等领域的全面发展中，感觉信息的加工和自我调节被认为是重要的基础功能。SPM应用广泛，能够标准化的评价儿童对于听觉、触觉、味嗅觉、躯体知觉、平衡和运动信息的处理以及计划和想法方面有无问题。

1.3 统计分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数和标准差（x±s）描述、采用t检验，计数资料以频数和百分比（n，%）描述、采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

试验组12例，男性9例、女性3例，平均（8.92±1.51）岁；对照组11例（纳入13例，脱落2例），男性7例、女性4例，平均（8.28±1.42）岁。两组一般资料比较 ，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 SNAP-IV 量表结果比较

干预后，两组患儿SNAP-IV注意力得分均下降，但组间差异无统计学意义（20.75±1.49 vs. 24.09±1.95，P=0.191），两组患儿SNAP-IV冲动/多动指数评分均下降，试验组显著低于对照组（6.92±1.24 vs. 10.18±0.96，P=0.003），见表1。

• 
  表格1 两组干预前后SNAP-IV 量表结果（x±s）

  Table 1.Results of SNAP-IV scale before and after intervention in two groups (x±s)

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2.3 Conners量表结果比较

干预前，两组患儿Conners量表各项得分比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，试验组患儿品行行为（6.92±1.24 vs. 10.18±0.96，P=0.003）、学习问题（4.92±0.48 vs. 5.36±0.98，P=0.099）、社会参与（10.00±2.30 vs. 22.45±0.93，P=0.039）得分显著低于对照组，见表2。

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  表格2 两组干预前后Conners 量表结果（x±s）

  Table 2.Results of Conners scale before and after intervention in two groups（x±s）

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2.4 SPM评价结果比较

干预前，两组SPM感觉加工量表各项得分无显著差异（P＞0.05）。干预后，试验组在视觉（23.83±1.47 vs. 10.00±2.30，P=0.032）、听觉（4.33±0.63 vs. 1.91±0.76，P=0.016）、触觉（4.92±0.96 vs. 2.36±0.53，P=0.013）、躯体知觉（4.17±0.76 vs. 3.09±0.84，P=0.011）、平衡和运动（3.00±0.78 vs. 9.64±1.22，P=0.042）、计划和想法（5.00±0.93 vs. 4.09±0.86，P=0.014）方面得分均显著高于对照组，见表3。

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  表格3 两组干预前后SPM结果（x±s）

  Table 3.Results of SPM before and after intervention in two groups (x±s)

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3 讨论

传统功法作为中华民族传统的运动项目，历来受到大众喜爱，是独具特色、有助于强身健体的民族瑰宝。相较于传统的认知训练，传统功法注重从“调神”“调形”“调息”三方面进行锻炼，通过调整呼吸节律，使呼吸与肌肉协调以调整身体状态。功法中的部分动作需要较高的灵活度及稳定性。在练习过程中，从视觉模仿到随着动作练习的积累建立本体感觉，然后深化动作细节，从而提高儿童记忆力和协调性，排除无关干扰以提高注意的稳定性及执行能力[12]。本研究显示，七字专注功训练对ADHD的症状表现、注意力、感觉统合能力有改善效果，特别在冲动/多动行为、品行问题及感觉统合方面效果均优于常规训练。

在“站桩”过程中需要调整呼吸，在保持身体舒适的同时让呼吸变得细长均匀。调整呼吸可以使身体肌肉更放松，身形调整反过来又促进呼吸放松[7]。这有助于儿童集中注意力，抑制过度活跃。通过冥想，将儿童注意力分配到呼吸、身体的各个部位，发展自我调节技能，尤其是注意力控制，并抑制干扰[11]。在只观察呼吸的状态下，个体的内侧前额叶、纹状体等脑区激活显著增强，表明冥想激活了与注意、记忆和情绪调节等相关的脑区，同时降低杏仁核、膝下前扣带皮层区域的活动度和功能连接，使得情绪唤醒减轻并改善压力应激反应[15]。ADHD儿童注意缺陷主要源于执行功能障碍，包括多动、冲动等问题，尤其是抑制控制能力[16]。冥想有助于改善儿童执行功能，进而改善注意缺陷和多动、冲动障碍[11]。目前在有关儿童ADHD的研究中发现ADHD的注意力缺陷和行为异常在一定程度上可能与前额叶功能异常有关，该区域异常可能导致注意缺陷、活动过多、情绪起伏大等问题[17]。功法训练通过肢体运动促进血液循环，脑部血流量的增加加强了脑部的营养代谢，促进新突触的建立，促进前额叶皮质功能的恢复，同时激活额叶控制功能，一定程度上使相关运动和认知脑区功能得以提升。音乐引导也会使患儿自主降低对外界的关注，主观控制意识指向，并跟随音乐指令完成动作，使患儿更易控制大脑。

本研究显示，试验组的视觉、听觉、触觉、躯体知觉、平衡和运动、计划和想法得分显著高于对照组。传统功法由连续的不同动作组成，通过模仿学习不仅可以处理视觉信息，其对动作的意义、描述动作的语言、声音等抽象信息都会产生反应，同时可以帮助患者根据已有经验更有效地识别和理解他人行为，使他们能够通过直觉、观察进行模仿，而不需要复杂的推理过程[18]。儿童从视觉模仿到后期的本体感觉建立，可提高大脑响应皮层区域对动作的精细控制，深化对动作细节的理解和体验，从而稳定和集中注意力。研究证明长期练习传统功法，能有效刺激本体感觉中的环层小体，提高感知关节运动和位置变化的能力，使身体各部位运动连接的本体感觉高度集中，肢体的运动方向、运动位置更加准确，运动形式更加运用自如[19]。

由于儿童大部分行为问题都可能与感觉信息的处理有关，这可能与感觉调节能力的缺陷相关。潘学霞等研究表明，上海地区6~12岁儿童注意缺陷型及混合型ADHD中，感觉统合失调发生率为76.09%~81.58%[20]。ADHD儿童对感觉信息处理的缺陷也导致他们在集中注意力和遵守行为规范上的困难。感觉统合训练特别强调来自身体的触觉、本体觉和前庭觉的统合，让儿童主动参与多项活动有利于提高感觉调节和运用能力，从而在环境中做出恰当的反应[21]。功法对于儿童的动作灵活控制和稳定性有增强作用，但较感觉统合训练，其并未涉及对触觉等其他感觉系统的统合，因此，功法无法完全替代感统训练。

本研究发现，开展七字专注功训练能够提高儿童的躯体平衡性及灵活控制能力，这离不开各个功法的组合优势。站桩作为静力性功法，对称性强，对纠正不良姿势有显著效果，还能够增强肌肉力量，使脊柱两侧作用力得以平衡，进而改善平衡功能[22-23]。七字专注功中还选取了五禽戏中的虎戏，又分“虎举”“虎扑”两个动作，前者可以拨伸躯干，后者使脊柱前后伸屈，因此虎戏可以增强脊柱的柔韧性和灵活性[24]。既往有关功法对平衡和运动功能的研究多关注中老年人，七字专注功在总结既往经验基础上弥补了相应不足，有助改善ADHD儿童平衡和运动功能的不足[21]。

七字专注功在改善ADHD儿童注意力、冲动/多动及感觉统合能力方面有着一定成效。儿童注意力显著提高，品行行为、学习问题、焦虑情绪、多动问题显著减少，在视听觉、触觉、躯体知觉、平衡和运动功能、计划和想法方面均得到了有效改善。

本研究仍存在局限性，如样本量不足，虽然纳入对象均为确诊ADHD儿童，但并未区分不同的亚型，未来有待于在对研究对象分不同亚组开展治疗进一步探讨七字专注功对不同亚型ADHD患者的效果。另外，功法并不能完全替代感统训练，且在改善主要症状方面，多模式干预比单一干预更有效，未来或可探讨七字专注功与其他疗法相联合的效果。

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