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目的 回顾性分析2017—2022年北京市怀柔区免疫规划疫苗接种报告数据，为进一步做好接种率监测报告工作提供参考。
方法 利用北京市免疫规划监测信息管理系统获取2017—2022年北京市怀柔区免疫规划疫苗接种率监测数据，对接种报告的及时性、完整性、可靠性进行分析评价。
结果 2017年1月1日至2022年12月31日，北京市怀柔区各预防接种单位免疫规划疫苗接种报告及时性、完整性均为100%；5种免疫规划疫苗PV1-3、DTaP1-3、MMR/MR1、JE-L1、MPSV1-2基础免疫报告接种率均在96%以上，估算接种率为90.53%~127.42%；D值评价指标：可信占36.67%，可疑占50.00%，不可信占13.33% ；R值评价指标：可信占66.67%，可疑占29.17%，不可信占4.17%。
结论 2017—2022年北京市怀柔区常规免疫接种率监测系统运行良好，大部分常规免疫疫苗维持在较高接种水平，但可能存在流动儿童摸底不够清晰、报告接种率偏高的问题，需要更精准掌握应种儿童人数，优化免疫规划监测信息管理系统接种率判定功能，做好漏种儿童补种等，进一步强化常规免疫接种率监测工作。
常规免疫接种率监测是评价预防接种工作质量的重要依据，是国家免疫规划（national immunization program，NIP）的基础性工作[1-2]。高质量的接种率监测数据可以准确识别免疫规划薄弱区域，及时消除免疫空白，有效防控疫苗针对性传染病的发生和流行，并为行政部门制定免疫规划政策提供依据[3-5]。本研究对北京市怀柔区2017—2022年常规免疫接种率监测数据进行分析，以客观评价北京市怀柔区免疫规划疫苗接种率监测情况，分析影响预防接种的潜在因素，找出薄弱环节并探究相应对策，为做好接种率监测报告工作提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 数据来源
本研究免疫规划疫苗报告接种率与疫苗使用量来源于2017年1月1日至2022年12月31日中国免疫规划监测信息管理系统内北京市怀柔区所辖各乡镇/街道社区卫生服务中心按月报告的数据。具体分析评价0~1岁年龄组儿童脊髓灰质炎疫苗（PV）、百白破疫苗（DTaP）、乙脑疫苗（JE-L1）、流脑疫苗（MPSV）、麻腮风疫苗（MMR）5种疫苗的基础免疫情况。各疫苗应种包括PV第1~3剂次（IPV1- 2、bOPV3）、DTaP第1~3剂次（DTaP1-3）、JE-L1第1剂次（JE-L1）、MPSV第1~2剂次（MPSV-A1-2）、MMR第1剂次（MMR1）。历年人口数据来源于北京市怀柔区统计年鉴、各乡镇/街道社区报告流动儿童数。
1.2 观察指标
1.2.1 免疫规划疫苗估算接种率
利用统计部门公布的当年年末全区常住人口出生数与全区掌握的0~1岁组流动儿童数据之和作为估算应种人数，计算得到目标人群免疫规划疫苗估算接种率。计算公式：估算接种率=报告实种人次数/估算应种人次数[6-7]。
1.2.2 差值（Ｄ值）
比较报告接种率与估算接种率的差值，评价应种数的准确性。公式：D=|估算接种率－报告接种率|；评价标准[6-7] ：D≤5%为可信，5% ＜D≤15%为可疑，D＞15%为不可信。
1.2.3 比值（R值）
根据各种疫苗的免疫程序及接种月龄，比较同一年龄段疫苗应种人数间的差距，以判断报告接种率有无逻辑性错误，评价监测数据质量。0~1岁儿童涉及基础免疫R值公式为R1≈PV/DTaP（即PV1+2+3、DTaP1+2+3），R2≈3MMR/PV（即MMR1、PV1+2+3），R3≈JE-L1/MMR（即JE-L1、MMR1），R4≈MPSV/2MMR（即MPSV-A1+2、MMR1）。判定标准[6-7]：0.95≤R≤1.05为可信，0.85≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15为可疑，R ＜0.85或R＞1.15为不可信。
1.2.4 报告及时率
报告及时率指在规定时限内报告单位数占应报告单位数的比例。要求接种单位在每月5日前统计本单位上月疫苗接种情况，并通过免疫规划信息管理系统进行接种数据报告。县、市、省级疾控机构分别于每月10日、15日和20日前审核辖区报告数据，发现问题并及时督促订正。
1.2.5 报告完整率
报告完整率指在规定时限内实际报告及无漏项单位数占应报告单位数的比例。各接种单位报告内容包括分疫苗、分剂次报告国家免疫规划疫苗的应种人数、实种人数和接种率，以及分疫苗报告非免疫规划疫苗的实际接种剂次数。
1.3 统计分析
从中国免疫规划监测信息管理系统导出2017—2022年北京市怀柔区下设16个街道与乡镇的适龄儿童常规免疫接种情况报表数据，采用Microsoft Excel 2021软件对数据进行整理和统计，对NIP疫苗常规免疫报告接种数据与统计指标进行描述性分析。
2 结果
2.1 常规免疫接种报告情况
北京市怀柔区5种免疫规划疫苗中，2017—2022年PV第1~3剂共接种60 413剂次、DTaP第1~3剂共接种61 695剂次、MMR/MR第1剂共接种21 940剂次、JE-L1第1剂共接种21 626剂次、MPSV第1~2剂共接种42 935剂次，详见表1。各疫苗分年报告接种率均在96%以上，6年总报告接种率达98%以上（2019 年后因免疫规划监测信息管理系统变更，各常规疫苗应种人次数与实种人次数相同，2019—2022 年各常规免疫疫苗报告接种率以100%计入），详见表2。
2.2 接种报告及时性与完整性
2017—2022年北京市怀柔区常规免疫接种率监测结果共应报告乡镇/街道16个，应及时报告次数1 152次，实报告次数1 152次；以区为单位，应及时报告次数72次，实报告次数72 次，报告内容完整无遗漏，报告及时性及完整性均为100%。
2.3 D值评价
2017—2022年北京市怀柔区各年PV1-3、DTaP1-3、MMR/MR1、JE-L1、MPSV1-2基础免疫估算接种率结果显示，估算接种率范围为90.53%~127.42%，除2021年、2022年脊髓灰质炎疫苗基础免疫估算接种率低于常规免疫接种指标98%，以及2022年百白破疫苗基础免疫估算接种率低于常规免疫接种指标95%外，其余疫苗均达到北京市常规免疫接种指标要求[7]。详见表3。
计算得出5种免疫规划疫苗D值范围为0.35%~27.42%。分年份30个D值评价指标中，评价为可信的占比36.67%（11/30），可疑占比50.00%（15/30），不可信占比13.33%（4/30）。各疫苗6年总计接种数D值范围为1.71%~10.84%，PV1-3、DTaP1-3的D值评价为可信，其余三苗评价为可疑，详见表4。
2.4 R值评价
北京市怀柔区5种免疫规划疫苗R值范围为0.89~1.23。分年份24个R值评价指标中，评价为可信的占比66.67%（16/24），可疑占比29.17%（7/24），不可信占比4.17%（1/24）。各疫苗6年总计接种数R值范围在0.98~1.09，除R2评价为可疑之外，其余均为可信，详见表5。
3 讨论
开展常规免疫报告接种评价是为了客观、可靠地评价当地适龄儿童预防接种的真实情况，动态掌握常规免疫接种率的变化趋势，以科学指导免疫规划工作的开展。本研究通过分析2017—2022年北京市怀柔区5种免疫规划疫苗PV、DTaP、MMR/MR、JE-L1、MPSV基础免疫接种率资料发现，北京市怀柔区各预防接种单位在2017—2022各年份的预防接种报告完整率、及时率均达到100%；疫苗报告接种率、估算接种率均在90%以上，达到《“十四五”国民健康规划》[8]和《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》[9]中“以乡（镇、街 道）为单位适龄儿童NIP疫苗接种率＞90%”的要求。各疫苗分年接种剂次数呈逐年下降趋势，与辖区出生儿童数逐年减少情况一致[10-11]。疫苗估算接种率在2021年、2022年下降较为明显，可能与受新冠疫情影响，查漏补种工作未能及时开展有关[12- 14]。总体而言，北京市怀柔区近年免疫规划工作质量良好，推进平稳有序，疫苗接种率维持在较高水平。
D值评价指标结果显示，2017—2022年北京市怀柔区PV、DTaP基础免疫接种率总体评价为可信，MMR/MR、JE-L1、MPSV为可疑。可疑结果主要与2018年JE-L11及2020年MMR/MR1、JE-L1、MPSV1-2估算接种率较高有关，原因可能为2018年北京市报告乙脑病例33例，其中死亡病例8例，为应对疫情，怀柔区在全区范围内开展乙脑疫苗集中查漏补种工作；此外，由于2019 年全国麻疹/麻风疫苗供货不足、2020年麻疹/麻风疫苗免疫程序调整，使得2020年含麻成分疫苗因前期漏种儿童累积，导致补种剂次数增加。这造成在以常住人口出生数作为主要估算应种数的情况下，统计接种时间为该年度、接种剂次为基础剂次的实种数远大于估算应种数，估算接种率高，使得MMR/MR1、JE-L1、MPSV1-2的年度D值评价为不可信，从而影响接种率总体评价。
R值评价指标结果显示，2017—2022年北京市怀柔区除R2评价为可疑外，其余均为可信，提示免疫规划疫苗接种率间出现逻辑性错误的概率较小。R2评价为可疑，即3倍麻腮风疫苗的应种人数均高于1岁内脊灰疫苗应种人数，偏差主要集中在2020年。原因可能为2020年麻疹/麻风疫苗短缺及免疫程序调整后，疫苗集中补种接种数增加，而受新冠疫情影响，小年龄段儿童外出接种频次大幅降低，造成集中在2、3、4小月龄的脊髓灰质炎疫苗接种不及时或漏种 [15-17]。上述原因导致2020年R2比值达到1.23，表现为不可信，对6年R2的总体评价产生影响。
本研究的局限性主要为现有常规免疫接种率监测报告采用各接种单位手工填报月报表的方式收集，通常以实种人数代替应种人数，可能存在接种率虚高的现象[18]；其次，因2019年后北京市免疫规划监测信息管理系统变更，无法报告已建卡且达到各疫苗免疫月龄真实人员数量，不能实现以出生队列儿童为对象的精准免疫规划疫苗接种率统计，及精确摸底免疫服务人群数量[19-21]，故报告接种率均以100%计入，导致部分监测数据无法反映实际接种情况；另外，北京市怀柔区外来务工人员及本地人口向外流出较多，人员变动较大，故基于相关统计部门公布统计人口数推算的疫苗应种人数与实际应种人数存在差异，进而影响接种率评价的准确性。
综上所述，北京市怀柔区儿童常规免疫规划疫苗接种率监测工作实施情况总体良好，儿童预防接种率维持在较高水平，但在通过北京市免疫规划信息管理系统、村居主动搜索以及其他更全面的人口信息系统掌握所辖适龄儿童应种人数方面仍需进一步改进；有关部门应不断优化免疫规划监测信息管理系统，实现基于预防接种个案的接种率监测，及时发现问题并采取相应措施；继续做好疫苗接种的宣贯，利用网络信息技术、短信等方式，加强疫苗接种和补种提醒；扎实做好常规查漏补种、流动儿童接种、预防接种证查验及疫苗补种、接种率调查等工作，打好常规免疫疫苗接种率评价工作的基础。
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