目的  分析加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）联合舒适护理对老年股骨颈骨折（femoral neck fracture, FNF）患者的影响。

方法  选取开封市人民医院2020年8月至2022年8月收治的82例老年股骨颈骨折患者为研究对象，分为对照组和研究组，每组41例。对照组行常规护理，研究组行ERAS联合舒适护理，比较两组的心理状态、髋关节功能、疼痛程度、并发症及生活质量。

结果  护理后，研究组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）评分均低于对照组（P＜0.001）；研究组护理后1个月、3个月及6个月Harris评分较对照组高（P＜0.001）；研究组术后1 d、3 d、5 d及7 d视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评分较对照组低（P＜0.05）；研究组并发症发生率较对照组低（4.88% vs. 24.39%, P=0.012）；研究组社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活评分均较对照组高（P＜0.001）。

结论  老年FNF患者应用ERAS联合舒适护理，有利于减少并发症，提高生活质量，减轻术后疼痛，并促进髋关节功能恢复，改善心理状态。

股骨颈骨折（femoral neck fracture, FNF）是骨科多发病之一，以老年人为高发人群，由于老年人骨质脆性增加，轻微外力即可导致骨折，致残率高[1]。手术是临床治疗FNF的常用手段，全髋关节置换术（total hip replacement, THA）可缓解患者症状，减轻疼痛，但患者术后需长时间卧床休息，一旦护理不当，就可能出现压疮、感染等并发症。此外，由于老年患者对疾病缺乏认知，对THA易产生紧张、焦虑等负性心理，不仅降低治疗依从性，还会延长术后恢复时间[2-3]。因此，实施科学有效的护理措施对减少术后并发症、改善预后意义重大。加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念最早于1997年由丹麦学者提出，作为一种多学科团队干预模式，已被广泛用于外科手术患者，通过一系列干预措施，可减少术后并发症，加速术后恢复[4]。舒适护理强调以患者为中心，遵循以人为本理念，旨在提高患者舒适度，从而帮助患者保持身心舒适，改善预后。将ERAS与舒适护理联合，或可有助于进一步提高护理质量。本研究探讨了应用ERAS联合舒适护理对老年FNF患者的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年8月至2022年8月开封市人民医院收治的82例老年FNF患者为研究对象。纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[5]中FNF诊断标准；②美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级；③符合手术指征并行THA；④年龄＞60岁；⑤骨折原因为意外原因，如跌伤、车祸、坠落伤等；⑥认知功能正常，可配合研究评估；⑦病历资料完整。排除标准：①既往有髋关节手术史；②存在其他部位骨折；③合并精神疾病；④存在交流障碍。本研究取得所有患者知情同意，并经开封市人民医院伦理委员会审查批准（2023-LW-002）。

1.2 方法

对照组行常规护理。面对面向患者讲解疾病相关知识，以视频或图片模拟方式介绍手术流程、操作方法等，强调围术期注意事项，给予心理疏导，术后指导患者合理饮食、遵医嘱用药及运动训练等。

研究组行ERAS联合舒适护理，连续干预7 d。（1）组建联合护理小组：由护士长、3名科室护士及3名手术室护士组成联合护理小组，由护士长担任组长负责协调护理工作，组织组员学习相关知识，开展技能培训，经考核通过后方可参与护理工作；小组讨论，以ERAS理论、舒适护理知识为基础，结合患者病情制定个体化护理方案。（2）ERAS联合舒适护理实施：①术前评估：术前评估患者麻醉、手术风险，对合并糖尿病患者，将术前血糖控制在6~10 mmol/L，对合并高血压患者，控制术前血压＜150/90 mmHg。②环境护理：保持环境干净卫生，定时开窗通风，调节至适宜的温湿度，为患者提供书籍、音视频等。③心理护理：结合患者个体情况，一对一讲解手术相关事项；为患者介绍治疗成功案例，分享手术成功经验；指导患者正确识别并处理并发症的方法。④饮食管理：术前6 h指导患者进食低脂非固体食物，术前2 h禁水，口服10%葡萄糖200 mL，不给予常规灌肠；术后2 h饮用50~100 mL温开水，少量多次，如无不适，术后4 h指导患者流质饮食，术后第1 d恢复正常饮食。⑤手术护理：术前1 h调节手术室温度为24℃，将冲洗液、输注液体加热至37℃；加强术中保暖，注意保护隐私；一般情况下不使用引流管，特殊情况下麻醉后留置尿管，术后4 h拔除。⑥体位护理：指导患者维持30°的外展中立位，对合并骨质疏松症且高龄患者，可取仰卧位，放置压疮预防垫；定时为患者按摩患肢，并定时翻身。⑦疼痛护理：给予患者多模式或预防性镇痛；可通过播放视频、音乐等转移患者注意力，或与患者交谈其感兴趣话题。⑧康复锻炼：指导患者开展早期康复训练，前期协助患者进行床上伸展运动，并进行自主翻身训练，待身体逐渐恢复进行肢体活动、床边行走等训练，后转为独立行走、上下楼梯等训练，合理设定运动频率及时间；住院期间给予预防下肢深静脉血栓。

1.3 观察指标

（1）心理状态：护理前、护理后14 d评估患者心理状态。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）评分≥50分即存在焦虑，抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）评分≥53分即存在抑郁。

（2）髋关节功能：护理前、护理后1个月、3个月和6个月以Harris髋关节功能量表[6]评估，包括活动范围（5分）、功能（47分）、疼痛（44分）及畸形（4分），总分100分，评分越高表示髋关节功能越好。

（3）疼痛程度：术前、术后1 d、3 d、5 d和7 d以视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评估，总分10分，评分越高疼痛越严重。

（4）并发症：术后随访1个月，记录下肢深静脉血栓、感染、股骨头坏死、压疮发生情况。并发症诊断参照《全髋关节置换术的并发症及其处理》[7]。

（5）生活质量：护理前、护理后3个月以生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评估，包括心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活4个维度，每项100分，评分越高生活质量越高。

1.4 统计分析

采用SPSS 23.0软件分析数据，正态分布的计量资料以均数和标准差（）描述、采用t检验，计数资料以频数和百分比（n，%）描述、采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

对照组41例，男性23例、女性18例，年龄（69.59±1.24）岁；研究组41例，男性21例、女性20例，年龄（69.71±1.18）岁。两组ASA分级、致伤原因、血糖等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 心理状态

护理前两组SAS、SDS评分均无显著差异（P＞0.05）；护理后研究组SAS、SDS评分均较对照组低（P＜0.001），见表1。

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  表格1 两组心理状态评分比较（）

  Table 1.Comparison of psychological state scores between two groups ()

  

2.3 髋关节功能

护理前两组Harris评分无显著差异（P=0.882）；研究组护理后1个月、3个月及6个月Harris评分均较对照组高（P＜0.001），见表2。

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  表格2 两组髋关节功能比较（）

  Table 2.Comparison of hip joint function between two groups ()

  

2.4 疼痛程度

术前两组疼痛程度评分无显著差异（5.33±1.08 vs. 5.24±1.13，P=0.713）；研究组术后1 d（3.05±1.03 vs. 3.55±1.01，P=0.029）、术后3 d（2.15±0.29 vs. 2.87±0.51，P＜0.001）、术后5 d（1.46±0.18 vs. 2.01±0.41，P＜0.001）及术后7 d（0.87±0.11 vs. 1.32±0.15，P＜0.001）VAS评分均较对照组低。

2.5 并发症

对照组患者术后出现下肢静脉血栓2例、感染4例、股骨头坏死1例、压疮3例；研究组术后感染1例、压疮1例。研究组并发症总发生率较对照组低（4.88% vs. 24.39%，P=0.012）。

2.6 生活质量

护理后，研究组GQOLI-74社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活评分及总分均高于对照组（P＜0.001），见表3。

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  表格3 两组生活质量评分比较（）

  Table 3.Comparison of quality of life scores between two groups ()

  

3 讨论

FNF发病率较高，好发于老年人群，多存在以下特点：营养状况较差，经外伤或手术后易发生贫血、低蛋白血症等，进而延长恢复时间；常伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，可能增加手术风险及术后并发症风险[8]。THA是临床治疗老年FNF的常用手段，需大范围剥离软组织，并对骨组织进行切割，术中失血、术前禁食等均可能影响患者术后恢复[9-10]。此外，THA术后患者恢复时间较长，易产生紧张、焦虑等心理，也可影响其恢复。由此，对老年FNF患者开展科学的护理，有助于改善其预后。

本研究显示，护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，提示ERAS联合舒适护理有助于改善老年FNF患者的心理状态。分析其原因，ERAS联合舒适护理通过健康宣教、心理护理等，满足患者的心理需求，使其感受到较为轻松的氛围，增强其对疾病及手术的认知度，从而改善其心理状态。

研究组护理后1个月、3个月及6个月Harris评分较对照组更高，并发症发生率较对照组更低，提示老年FNF患者应用ERAS联合舒适护理，有利于其髋关节功能恢复，改善心理状态，并减少并发症，促进患者生活质量的提高。陈驰等[11]研究显示，ERAS理论干预组术后6个月并发症发生率为6.7%，低于传统康复干预组的26.7%，ERAS组术后2周、术后3个月及术后6个月Harris评分较传统组更高，与本研究结论一致。舒适护理强调保证患者的舒适度，是一种人性化的护理模式，将以人为本的理论贯穿于护理全程，消除治疗及护理中的不良因素，从而促进患者的恢复[12]。ERAS理念是加速术后康复的一种新理念，以循证医学理论为指导，旨在降低机体因手术所引起的应激反应[13]。ERAS联合舒适护理，以ERAS理论、舒适护理理念为理论基础，于术前完善各项检查，术后预防感染，有助于促进术后康复[14-15]。

老年人发生FNF后可出现关节疼痛症状，术中操作对组织造成损伤也可引起疼痛，进而引起人体的应激反应，从而阻碍患者的早期康复锻炼。本研究发现，研究组术后1 d、3 d、5 d及7 d的VAS评分较对照组更低，社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活评分较对照组更高，提示ERAS联合舒适护理用于老年FNF患者，有利于减轻术后疼痛，提高生活质量。分析其原因，ERAS联合舒适护理，于围术期减少禁食时间，并对疼痛给予有效护理，指导患者开展早期康复训练，不仅可加速康复进程，还能提高机体的舒适度，从而达到促进髋关节功能恢复的目的。其次，通过健康宣教、心理护理等，满足患者的心理需求，增强患者对手术的信心，改善其心理状态。同时，通过多种镇痛方式如多模式镇痛、预防镇痛等，帮助患者减轻疼痛，由此达到减轻应激反应，促进患者及早恢复的目的[16-18]。

综上所述，ERAS联合舒适护理应用于老年FNF患者，有利于改善其心理状态，减少并发症，提高生活质量。但本研究仍存在一些不足，如研究时间较短、纳入样本数较少等。后续需纳入更多样本，开展高质量的研究以客观评价ERAS联合舒适护理对老年FNF患者术后恢复的影响。

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