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目的 评估临床护士对人工肝血管通路维护的知识掌握现状，识别知识体系中的薄弱环节，为制定培训策略提供参考。
方法 采用横断面调查设计，于2025年6月至7月以便利抽样法选取某地区一所具备人工肝治疗资质的三级甲等医院的临床护士作为研究对象。采用基于知信行理论的自编问卷进行调查，问卷内容包括一般资料，以及知识维度、态度维度及行为维度三个维度，其中知识维度涵盖人工肝血管通路基础知识、维护规范操作知识、并发症防治知识及患者教育知识四个子维度。
结果 共纳入临床护士322名，知识维度得分为（11.84 ± 1.96）分、得分率74.0%，低于态度维度（92.7%）及行为维度（94.4%）。单因素分析结果显示，不同人口学特征的护士在知识得分方面差异无统计学意义（P >0.05）。知识薄弱环节主要集中在维护规范操作知识领域，得分率最低的六个条目分别为常用封管液类型选择（19.0%）、有出血倾向或肝素过敏患者的封管液选择（27.0%）、置管后确认导管位置的金标准（57.0%）、指南符合性封管操作（63.0%）、穿刺部位皮肤消毒的首选消毒剂（71.0%）以及处理穿刺部位出血的首选措施（71.0%）。
结论 临床护士人工肝血管通路维护知识存在结构性缺陷且集中于临床决策环节，反映当前培训体系在知识深度转化方面存在不足，建议构建以决策能力为核心的培训体系。
人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）是治疗终末期肝病、急性肝衰竭等危重症患者的关键技术，其疗效高度依赖于安全稳定的血管通路［1］。ALSS血管通路通常采用临时性或隧道式中心静脉导管，其维护质量直接影响治疗效率、并发症发生率及患者预后［2］。导管相关性血流感染、血栓形成、出血等并发症是导致治疗中断和医疗费用增加的主要原因［3-4］。近年来，随着ALSS技术的推广应用，其血管通路的护理问题逐渐受到关注。现有研究多集中于技术操作流程的标准化描述或单一并发症的回顾性分析，缺乏对护士认知水平的系统评估。国内外关于血管通路的研究仍主要集中于血液透析领域［5-8］。然而，与常规血液透析相比，人工肝治疗对血管通路具有更高的血流动力学负荷（血流量可达200 ~ 300 mL/min）及更复杂的抗凝需求（患者常合并凝血功能障碍），这些特殊性对血管通路维护提出了更高的技术要求。知信行（knowledge-attitude-practice，KAP）理论指出，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力［9］。尽管临床培训日益普及，护士对人工肝血管通路维护的知识和临床决策能力仍显不足，培训内容与效果评价之间存在差距。目前，针对ALSS血管通路维护知识的系统评估研究较少，对护士群体共性知识薄弱环节尚缺乏研究证据。本研究基于KAP理论设计调查，旨在系统评估护士对人工肝血管通路维护的知识现状，识别其知识体系的薄弱环节，为优化护理培训策略提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本研究于2025年6月至7月期间，以便利抽样法选取某地区一所具备人工肝治疗资质的三级甲等医院的临床护士作为研究对象。纳入标准：①已取得护士执业资格证书；②入职时间满1年；③临床实际参与过人工肝血管通路的维护操作；④已签署知情同意书。排除标准：①进修或实习护士；②调查期间因休假、外出学习等原因不在岗者。本研究已获得福建医科大学孟超肝胆医院伦理委员会审批通过（科审2025_077_01）。
1.2 调查工具
本研究采用基于KAP理论自行设计的调查问卷，为保证数据的真实性，调查对象填写完成后，当场收回。①一般资料调查表：包括护士性别、年龄、最高学历、工作年限、职称、所在科室是否接受过人工肝血管通路相关培训及培训内容。②人工肝血管通路维护KAP问卷：研究小组在KAP理论框架指导下，通过文献回顾并参考国内外相关专家共识与临床指南［10］。结合临床实践经验，经讨论初步形成条目池。邀请9名来自人工肝血管通路维护、重症肝炎护理及问卷调查方法学领域的专家进行2轮德尔菲专家咨询，最终确立包含3个维度（知识、态度、行为）、36个条目的正式问卷。问卷由35道客观题和1道开放式问答题组成。知识维度（16个条目），涵盖人工肝血管通路基础知识（5题）、维护规范操作知识（4题）、并发症防治知识（4题）及患者教育知识（3题）4个子维度。题型包括7道单选题和9道多选题。单选题答对得1分、答错得0分，多选题全部选对得1分、漏选或错选均不得分，总分0 ~ 16分。态度维度（7个条目），评估护士对操作规范、感染防控、并发症防治、培训与管理等方面的态度与意愿。采用Likert 5级评分法，从“很不同意”到“很同意”分别计1~5分，总分7 ~ 35分。行为维度（12个条目），考察护士在感染防控、并发症防治及患者教育等方面的实际行为表现。采用Likert 5级评分法，从“从不”到“总是”分别计1 ~ 5分，其中包含2道反向计分题，总分12 ~ 60分。开放式问题（1题），请护士就“人工肝血管通路维护培训的改进建议”发表个人看法，作为量化数据的补充说明。问卷总分19 ~ 111分（不含开放题），得分越高，表明护士的知识、态度及行为水平越高。态度维度、行为维度的Cronbach's α系数分别为0.736和0.816，总问卷的内容效度指数为0.962，表明该问卷具有良好的信效度。
1.3 统计分析
使用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数和标准差（ ±s）描述，计数资料以频数与百分比（n，%）表示。采用单因素方差分析或独立样本t检验比较不同特征护士的知识得分差异，知识各条目薄弱环节按得分率升序排序识别。以P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象基本特征
共发放问卷350份，回收有效问卷322份，有效回收率为92.0%。调查对象以女性为主（94.4%），年龄 ≤ 30岁者占46.6%，大专及以下学历占58.4%，职称以护士和护师为主（78.3%），接受过ALSS专项培训的护士26.4%，来自肝内科的护士占27.6%，见表1。
2.2 知信行各维度得分情况
322名护士知识维度得分（11.84 ± 1.96）分，得分率74.0%；态度维度得分（32.43 ± 3.01）分，得分率92.7%；行为维度得分（56.64 ± 5.14）分，得分率94.4%。知识维度各子维度中，维护操作规范知识得分率最低（45.0%）。见表2。
2.3 知识维度薄弱环节识别
知识维度分析显示，常用封管液类型选择（19.0%）、有出血倾向/肝素过敏患者的封管液选择（27.0%）、符合指南的封管操作要求（63.0%）、穿刺部位皮肤消毒的首选消毒剂（71.0%）均为得分率较低的条目。此外，还包括置管后确认导管位置的金标准（57.0%）及处理穿刺部位出血的首选措施（71.0%）得分率也较低，“维护操作规范知识”子维度是主要薄弱环节，其全部4个条目均位列得分率最低的条目之中（表3）。
2.4 不同特征护士知识得分的单因素分析
单因素分析显示，不同科室、性别、年龄、学历、工作年限、职称及是否接受专项培训的护士，其知识得分差异均无统计学意义（P> 0.05）。见表4。
3 讨论
本研究发现，护理人员存在行为依从性与知识储备的显著差异，行为维度得分率为94.4%、知识维度得分率为74.0%。该现象可能源于系统化代偿机制，结构化操作流程、电子医嘱系统及双人核查制度共同构成支持框架，使护理人员在认知不足时仍能完成标准化操作。然而，该机制在非标准临床情境中存在局限性，当面对复杂病例，如凝血功能障碍合并肝素诱导性血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）患者时，个体知识缺陷将导致决策失误率显著升高。
本研究数据表明，仅19.0%的护士能正确选择常用封管液类型，27.0%的护士能对有出血倾向或肝素过敏的患者做出正确的封管液选择。有研究表明，人工肝治疗次数是静脉血栓栓塞症的独立危险因素，而抗凝方案的合理选择是降低导管相关血栓风险的关键环节，护士对此类知识的掌握不足可能进一步放大临床风险［11］。更需关注的是，57.0%护理人员误将导管回血作为位置确认依据（正确标准应为影像学检查），这可能导致3.7%的导管异位病例延误诊断［12］。规范操作的临床效益，本质上依赖于对操作原理的理解深度而非机械执行［13］。
临床护士知识掌握程度呈现层级性递减：基础认知能力（消毒剂选择准确率71.0%）、操作规范执行力（标准封管流程掌握率63.0%）、临床决策能力（高危患者封管液选择准确率27.0%），这反映了当前培训在知识转化环节存在系统性不足。国内现状分析显示，省级培训项目中理论讲解占比较高，决策能力训练相对不足［14］。一项针对器官移植科护士的调查显示，护士对案例教学（79.0%）和情景模拟（80.4%）等参与式培训需求强烈，而现行培训仍以直接授课为主（76.2%）［15］。Forsetlund等的系统评价显示，讲座式培训仅能小幅改善临床实践（依从性改善6.79%），而混合式教学（讲座结合互动）可显著提升实践效果（依从性改善44.36%），提示培训方式的优化是提升护理人员决策能力的关键［16］。针对此缺陷，需建立以临床问题为核心的教学框架。如应聚焦凝血功能异常（INR > 1.5或血小板 < 50 × 10⁹/L）及HIT的风险识别标准；深入解析肝素与枸橼酸钠的药理机制差异；最终形成个体化实施方案。配套开发涵盖肝衰竭不同分期（如急性肝衰竭、慢加亚急性肝衰竭）合并多器官功能障碍等复杂临床情境的典型病例库等。
针对现存问题，本研究提出如下建议，一方面，通过高仿真模拟训练强化临床决策能力，训练后采用四步结构化反思模式：操作过程客观回顾、决策缺陷根源分析、循证方案优化重构、临床实践转化应用。研究证实，高仿真模拟教学可显著提升护理人员的临床综合能力［17］。另一方面，构建三级能力评价体系：第一，理论评估采用计算机自适应测试系统，动态测评临床决策逻辑；第二，技能考核通过客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE），设置肝性脑病躁动状态导管维护等复杂情境站；第三，实践评价基于电子病历回溯分析真实病例处置质量。实施阶梯式认证机制：基础认证（获取独立操作资质）、高级认证（授予教学资格）、临床导师（纳入专科护士评审准入标准）。试点研究显示，实施阶梯式专科护士培养模式后，专科护士核心能力评分显著提高，护理服务质量明显提升［18］。
本研究存在一定局限性。本研究基于KAP理论采用自行设计的调查问卷进行信息收集和数据分析，部分研究结果的可靠性有待进一步验证。
综上所述，护理人员行为依从性与知识储备的差异，反映出现行培训体系在知识转化深度上的不足。未来应构建“临床问题导向的教学内容-高仿真情境的训练方法-能力本位的认证体系”，推动护理人员从操作执行者向临床决策者转化，为人工肝治疗安全提供保障。
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