目的  了解云南省边境民族地区中小学生的心理健康状况及其影响因素，为该地中小学生心理健康教育提供依据。

方法  采用分层整群随机抽样方法，于2023 年8月至12月选取云南省边境8个市（州）的2 728名4~9年级学生作为研究对象，使用中学生心理健康量表（Mental Health Inventory of Middle-school Students，MMHI-60）和儿童多维焦虑量表中文版（Multidimensional Anxiety Scale for Children，MASC-C）对其心理健康状况进行调查。

结果  云南边境民族地区中小学生MMHI-60总均分阳性检出率为38.27%，其中轻度问题者为30.72%，中度者为6.74%，较重者为0.51%，严重者为0.29%；MASC-C阳性检出率为33.47%，轻度焦虑者占15.14%，中度焦虑者占8.72%，严重焦虑者占9.60%。分层分析表明，不同性别、民族、年级、户口类型、年龄、是否是独生子女和父母学历在学生心理问题检出率上的差异有统计学意义（P＜0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，年龄越大，有心理问题的比例越高，性别、傣族、哈尼族、傈僳族、六年级、母亲学历大学及以上均对4~9年级的学生心理健康有影响。

结论  云南边境民族地区中小学生心理健康水平处于中等水平，与其性别、年龄、年级、民族、户口类型、是否是独生子女、留守儿童、父母学历密切相关，亟待构建网格化心理健康服务管理体系，建立心理健康档案，重点关注离异家庭、留守儿童和边境农村贫苦地区学生的心理健康状况。

中小学生正处于身心快速发展时期，良好的心理健康状况对其生活质量、机体健康具有重要作用。近年来，全球存在心理健康问题的儿童青少年数量呈现出持续上升趋势，儿童青少年的心理健康状况已成为全球重点关注的公共卫生问题之一[1]。相关研究显示，我国近9.5％的小学生存在较为明显的心理健康问题 [2]，心理健康教育工作面临着巨大挑战，探索其影响因素和干预手段刻不容缓。目前，已有研究对我国中部和沿海地区中小学生出现心理健康问题的原因进行了探索[3-4]，但针对西南边境民族地区的调查研究相对缺乏。云南省地处我国西南边陲，其一半的地级行政市（3个地级市和5个少数民族自治州）与缅甸、老挝和越南接壤[5]，边陲地区共有16个跨境民族，各民族间文化同源、语言同声和习惯同俗的民族认同感强烈，使得该地区存在宗教汇集、偷渡便利及外部环境不稳定等问题[6]。因此，该地区中小学生的正常生活、学习、人际交往和自我意识等方面均面临着巨大挑战，同时也更容易出现心理健康问题。本研究对云南省边境八个市（州）21所学校的4~9年级学生进行调查，探究边境中小学生心理健康的影响因素，以期为边境民族地区儿童青少年心理健康教育及服务管理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取云南省3个地级市和5个少数民族自治州的中小学生为研究对象。纳入标准：①在以上地区就读三个月及以上的4~9年级学生；② 认知健全；③同意配合本次调查。排除标准：①非自愿参与本研究；②患有精神病或情绪极度不稳定者；③有器质性病变。本研究经云南师范大学生物医学研究伦理委员会批准（ynnuethic2023-034），并获得学生及其家长的知情同意。

1.2 抽样方法

采用分层随机整群抽样法，于2023年8月至12月对云南省4~9年级在校学生进行抽样，分别在云南省边境3个地级市（保山市、临沧市、普洱市）和5个少数民族自治州（德宏傣族景颇族自治州、红河哈尼族彝族自治州、怒江傈僳族自治州、文山壮族苗族自治州、西双版纳傣族自治州，以下简称八市）的15个城市随机抽取9 所小学、8所初中和3所九年一贯制学校，每个年级随机抽取1个班。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料

问卷内容包括性别、年龄、民族、年级、户口类型、是否是留守儿童、是否独生子女、父母学历。

1.3.2 心理健康量表

采用王极盛等[7]制订的中学生心理健康自评量表（Mental Health Inventory of Middle-school Students，MMHI-60），量表分为10个维度，包括强迫、敌对、偏执、抑郁、人际关系敏感、适应不良、焦虑、情绪不稳定、学习压力感和心理不平衡，每个维度6个条目，共60个条目。量表采用五级评分法，从“无”到“严重”分别计1~5分[8]。量表的信度为0.72~0.91[9]。量表总得分＜2分为没有心理健康问题，2~2.99分表示有轻度心理健康问题，3~3.99分为中度，4~4.99分为较严重，5 分为严重。

1.3.3 儿童多维焦虑量表

儿童多维焦虑量表（Multidimensional Anxiety Scale for Children，MASC-C）[10]由39 个条目构成，包含4个维度：躯体症状、社会焦虑、伤害逃避和分离性焦虑。量表采用四级评分法，从“不符合”到“常常符合”分别计0~3分，躯体症状包括12个条目，其他3个维度各9个条目。量表形态等值模型CFI、AGFI和TLI值均达0.90以上，一致性信度α系数为0.92[11]。量表总得分低于50分表示没有焦虑问题，50~60分为轻度，61~70分为中度，70 分以上为重度。

1.4 资料收集

在发放问卷前获得学校批准，筛选出合适的抽样对象后，提前与学校负责人确定调查时间，请学校负责人与研究人员一同到班级发放和收回问卷。量表发放由调查员全程陪同，发放问卷时征得学生和家长同意，并签署知情同意书，要求学生匿名、独立作答。回收问卷时研究人员对问卷进行检查，发现漏填、错填者及时提醒补填，字迹不清楚、信息填写不完全和漏填题目的问卷视为无效问卷。

1.5 统计分析

采用EpiData 3.1软件建立数据库，按照编号录入数据，并将数据导入SPSS 26.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（n，%）表示，采用χ²检验；符合正态分布的计量资料用均数和标准差（）表示。利用二元Logistic回归分析影响中小学生心理健康的因素，检验水准α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 边境民族地区中小学生心理健康检出状况

共发放问卷2 869份，剔除无效问卷141 份，最终回收有效问卷2 728份，问卷有效率为95.09%。其中，男生1 318人（48.31%）、女生1 410人（51.69%），平均年龄为（12.40±1.79）岁。2 728名学生中，MMHI-60总均分得分为（1.93±0.67）分，总均分检出无心理问题者1  684人（61.73%），有心理问题者1 044人（38.27%），其中轻度者838人（30.72%），中度者184人（6.74%），较严重者14人（0.51%），严重者8人（0.29%）；强迫症状得分为（2.03±0.66）分，问题检出人数高达1 393人（51.06%），其中轻度者1 131人（41.46%），中度及以上者262 人（9.60%）；学习压力得分为（2.05±0.90）分，阳性检出率中，轻度28.67%，中度及以上16.64%，中度及以上阳性检出率在MMHI-60中最高。MASC-C总分为（39.15±23.23）分，无焦虑问题者有1 815人（66.53%），存在焦虑者有913人（33.47%），其中轻度413人（15.14%），中度238人（8.72%），重度262人（9.60%），见表1。

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  表格1 边境民族地区中小学生心理健康检出率

  Table 1.The mental health detection rate of primary and secondary school students in border ethnic areas

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2.2 边境民族地区不同人口学特征的中小学生心理健康状况

男生心理健康阳性检出率低于女生（33.31% vs. 42.91%，P＜0.001）；在各年级比较中，九年级心理健康阳性检出率最高，六年级最低（P=0.006）；城市户口学生心理健康阳性检出率低于农村户口学生（33.25% vs. 39.18%，P=0.026）；独生子女心理健康阳性检出率低于非独生子女（32.43% vs. 39.29%，P=0.004）；不同民族的学生心理健康阳性检出率中汉族最高（41.44%）、哈尼族最低（29.39%），差异具有统计学意义（P=0.003）；父母学历越高，学生心理健康阳性检出率越低（P＜0.001）；不同年龄学生的心理健康阳性检出率差异具有统计学意义（P＜0.001），见表2。

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  表格2 边境民族地区不同人口学特征的中小学生心理健康状况

  Table 2.The mental health status of primary and secondary school students with different demographic characteristics in border ethnic areas

  

2.3 中小学生心理健康影响因素分析

以心理健康总均分为因变量（0=不存在心理问题，1=存在轻度及以上心理问题），将性别、民族、年级、户口类型、父母学历和是否是独生子女作为自变量，进行二元Logistic回归分析。结果表明，女生（OR=1.57，95%CI：1.34~1.85）、年龄（OR=1.18，95%CI：1.07~1.30）、傈僳族（OR=1.35，95%CI：1.00~1.82）是4~9年级学生发生心理健康问题的危险因素（P＜0.05）。六年级（OR=0.61，95%CI：0.42~0.89）、哈尼族（OR=0.44，95%CI：0.33~0.60）、傣族（OR=0.70，95%CI：0.52~0.94）、父母在学历大学及以上（OR=0.60，95%CI：0.43~0.85）是4~9年级学生发生心理健康问题的保护因素（P ＜0.05），见表3。

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  表格3 中小学生心理健康影响因素的二元Logistic分析

  Table 3.Binary Logistic analysis of factors influencing mental health of primary and secondary school students

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3 讨论

本研究中，云南省边境八市4~9年级学生心理健康MMHI-60总均分阳性检出率为38.27%，高于陈丹等[12]检出的30.80%、杨斌等[13]检查出26.30%、吴文峰等[10]和谭芙蓉等[11]检查出的10.30%[10-11]，低于徐苗等[14]、徐立峰[15]和刘洋等[16]检出的45.94%、43.67%和42.40%，处于中等水平。MASC-C焦虑检出率为33.46%。在MMHI- 60心理健康问题检出中，强迫症状检出率最高（51.06%），其中41.46%为轻度强迫症状，中度及以上强迫症状仅为9.6%。强迫症状是一种以强迫思维和强迫行为为特征的慢性致残性精神障碍[17]。量表中体现了受试者需要反复检查作业，总在做一些不必要的事情、担心考试成绩差，这与本次调查中中小学生学习压力心理问题在中度（11.57%）、较重（4.14%）和严重（0.99%）相关。由于边境地区的教育资源相对欠缺及农村生源多，学生学习强度和压力较大，导致了出现较为普遍的轻度强迫症状。

本研究发现，不同年级间心理健康问题检出率存在差异，与陈四光等[18]的研究结果一致。相比四年级学生，六年级学生心理健康问题检出率更低（24.23%），这可能与本省定向升学减少焦虑，以及中考体育改革侧面提高学生身体素质有关[19-21]。本研究中不同民族学生心理健康问题检出率与内地新疆学生心理健康研究结果相同[22]。云南属于多民族聚居区域，在党的民族理论指导下形成了独具特色的民族团结进步示范区[23]。相较于汉族，傣族学生心理健康问题检出率较低，这可能是由于傣族泼水节具有良好的情感宣泄作用和积极的心理暗示功能 [24]；哈尼族学生相较于汉族学生展现出更为出色的身体素质，这可能是导致哈尼族学生心理健康问题检出率低于汉族学生的一个重要因素[25]。傈僳族学生心理健康问题是汉族的1.35倍，这可能与傈僳族学生存在睡眠质量问题或患有慢性病有关[26]。此外，本研究中傈僳族的调查对象主要来源于边境较贫困的乡村学校，偏远地区乡村心理健康卫生资源相对缺乏，儿童青少年在出现心理问题时难以得到有效帮助。女生在除不良适应以外的其他维度得分均比男生高，在总均分检出率方面显著高于男生，这与2016—2020年长沙中学生心理健康横断面数据研究结果一致[27]，这可能与女生更早进入青春期有关，另外，不同边境民族地区居民易受本地“留人婚姻”[28]、传统婚俗[29]等习俗的影响，导致女生心理健康得分更高。父母学历在大学及以上的学生心理健康阳性检出率低于父母学历为小学及以下的学生，父母亲学历对学生心理问题检出率差异显著，这与贵州省中学生心理健康素养研究结果一致 [30]。边境地区高学历父母通常能够获得一份相对轻松且收入可观的工作，能够有更多的时间陪伴孩子，同时为学生提供更好的教育和物质条件。

综上所述，目前云南省边境民族地区中小学生心理健康问题检出率较高，建议构建边境民族地区中小学生心理健康网格化服务管理体系，建立学生心理健康档案，设置“体育强心”课程，尤其重点关注离异家庭、留守儿童和边境农村贫苦地区学生的心理健康状况。本研究存在一定局限性：一是样本量在是否是留守儿童、独生子女、户籍类型等变量中占比不平衡，结果可能存在一定偏倚；二是针对心理健康与其他社会行为等因素的相关性研究不足，未来有待进一步完善样本量选取和相关影响因素选择。

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