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目的 分析上海市宝山区2013—2019年中小学生超重肥胖流行情况，为儿童青少年超重肥胖的防控提供参考。
方法 基于2013—2019年上海市宝山区7~18岁中小学生体检普查数据，选取体检资料完整的7~18岁中小学生作为研究对象，采用体重指数（body mass index，BMI）作为超重与肥胖的判定标准，计算不同性别和学段的超重和肥胖检出率。基于不同标准计算与比较2017—2019年上海市宝山区7~18岁中小学生超重肥胖检出率的差异，并将宝山区与同期国内外中小学生超重肥胖流行情况进行比较。采用成组χ2检验及趋势χ2检验对超重和肥胖检出率进行比较分析。
结果 共纳入533 419名研究对象。2013—2019年上海市宝山区中小学生超重率和肥胖率呈逐年上升趋势（超重：χ2=9 717.955，P趋势＜0.001；肥胖：χ2=12 460.529，P趋势＜0.001），2019年超重和肥胖检出率分别为16.97%和16.50%。性别分析显示，2019年男生超重和肥胖检出率分别为19.77%和21.04%，女生分别为13.89%和11.51%，男生均高于女生（P＜0.001）。不同学段分析显示，小学阶段肥胖率较高，初中阶段超重率突出。上海市不同辖区间比较，宝山区超重和肥胖检出率不仅高于虹口区，也超过上海平均水平；国内不同城市间比较，宝山区超重和肥胖检出率高于北京、深圳等经济发达地区；国际层面比较，2019年宝山区超重和肥胖率（WHO标准）分别为20.48%、14.90%，均高于我国平均水平（19.05%、12.42%），超重率高于美国（16.10%），超重肥胖率（35.38%）远高于日本（17.80%）。
结论 2013—2019年上海市宝山区中小学生超重肥胖检出率呈上升趋势，处于国内较高水平，且接近欧美国家，应积极采取有效措施进行综合防控。
肥胖是指人体总脂肪和（或）局部脂肪含量增多及分布异常，是受遗传和环境等因素共同影响的一种慢性代谢性疾病[1]。随着经济的快速发展和生活水平的提高，全球范围内儿童青少年超重肥胖率迅速增加[2]，我国中小学生超重肥胖情况也日趋严峻。作为我国特大城市，上海市儿童肥胖流行程度已接近发达国家。肥胖不仅损害儿童青少年的身心健康，也是许多慢性疾病的潜在风险，与成年后心血管疾病、代谢性疾病及心理疾病等的发生发展密切相关 [3- 4]。本研究基于上海市宝山区7~18岁中小学生体检数据，分析其超重肥胖流行情况，为制定干预措施提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本研究数据来源于上海市宝山区中西医结合医院健康管理中心，基于2013—2019年上海市宝山区7~18岁中小学生体检数据，选取体检资料完整的7~18岁中小学生作为研究对象。
1.2 资料收集
所有参与体检的工作人员均为接受过系统化、标准化专业培训的卫生专业技术人员，严格参照学生健康检查技术规范实施测量工作。体检项目包括形态指标、内科、外科、耳鼻喉、眼科、口腔科及实验室检查。测量身高和体重前，要求受测学生排空膀胱，测量时需去除鞋履、帽饰、外套及各类头饰，身着轻便衣物。受检者以标准立正姿势站立于测量仪器底板中央，保持双臂自然下垂、双眼平视正前方。身高测量精确到0.1 cm，体重测量精确到0.1 kg。每项指标连续测量三次，取三次测量数据的算术平均值作为最终测量结果。
1.3 判定标准
本研究采用体重指数（body mass index，BMI）[BMI=体重（kg）/身高2（m2）]作为判定指标，参照中华人民共和国卫生行业标准《学龄期儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T 586-2018）[5]、世界卫生组织（World Health Organization，WHO）标准、国际肥胖工作组（International Obesity Task Force，IOTF）标准作为超重和肥胖的三种判定标准。依据性别和年龄对应的BMI阈值，达到或超过“超重”临界值但未达“肥胖”临界值的属于超重范畴；当BMI数值达到所属人群“肥胖”临界值及以上时，则判定为肥胖状态。
1.4 统计分析
采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计数资料以频数和百分比（n，%）表示，计算不同年份中小学生的超重和肥胖检出率。不同性别和学段的组间比较采用χ2检验，不同年份超重肥胖率变化趋势分析采用趋势χ2检验。基于三种不同标准计算超重肥胖检出率并比较其差异。检验水准α=0.05（双侧），以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象一般情况
共纳入533 419名研究对象，其中男生282 185名（52.90%）、女生251 234名（47.10%）。按学段进行划分，小学生（7~11岁）342 608名（64.23%）、初中生（12~15岁）138 370名（25.94%）、高中生（16~18岁）52 441名（9.83%）。各年份纳入研究对象依次为2013年59 435人（男生31 612人、女生27 823人），2014年58 883人（男生31 355人、女生27 528人），2015年67 320人（男生36 085人、女生31 235人），2016年67 141人（男生35 840人、女生31 301人），2017年84 225人（男生44 400人、女生39 825人），2018年95 160人（男生49 874人、女生45 286人），2019年101 255人（男生53 019人、女生48 236人）。
2.2 2013—2019年上海市宝山区中小学生超重肥胖情况及变化趋势
2013—2019年上海市宝山区中小学生超重率分别为16.37%、15.63%、15.64%、16.73%、17.34%、16.76%、16.97%，肥胖率分别为14.26%、13.53%、13.78%、14.73%、16.62%、16.48%、16.50%。超重和肥胖率均呈现上升趋势（超重：χ2=9 717.955，P趋势＜0.001；肥胖：χ2=12 460.529，P趋势＜0.001），超重率高于肥胖率，见表1。
2.3 不同性别和学段中小学生超重肥胖检出情况
2013—2019年男生超重和肥胖检出率均高于女生，且差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。不同学段的学生超重与肥胖检出率差异具有统计学意义（P＜0.05）。除2017年外，初中生超重率均高于小学生和高中生；2013—2019年小学生肥胖率均高于初中 生和高中生，见表3。
2.4 基于不同标准的上海市宝山区中小学生超重和肥胖率差异
使用WHO、IOTF标准分析数据，结果显示，宝山区中小学生超重率均接近20%，WHO标准下肥胖率接近15%，IOTF标准下肥胖率低于10%。与中国卫生行业标准WS2018相比，国际筛查标准下得到的超重率相对较高，肥胖率则相对较低，见表4。
2.5 宝山区与国内外中小学生超重肥胖情况比较
将2017—2021年经济发达的四个直辖市（北京、上海、天津、重庆）及广州、深圳中小学生超重肥胖流行情况与本研究结果进行比较，2019年上海市宝山区超重和肥胖率分别为16.97%和16.50%。其中，超重率高于同年北京市房山区（14.04%）和2021年深圳市（13.45%）水平；肥胖率高于同年上海市虹口区（14.80%）和深圳市（9.38%）水平，见表5。
国际范围内，不同地区中小学生超重和肥胖流行水平存在差异。2019年上海市宝山区中小学生超重和肥胖率（WHO标准）分别为20.48%、14.27%，均高于我国平均水平（19.05%、12.42%），超重率高于美国流行水平（16.10%），超重肥胖合计率远高于日本（17.80%），见表6。
3 讨论
2013—2019年上海市宝山区中小学生超重和肥胖率呈上升趋势，其中2017年超重和肥胖率最高，分别为17.34%、16.62%。2018年上海市宝山区肥胖率（16.50%）高于同年上海市平均水平（13.25%），表明宝山区中小学生的肥胖问题日趋严峻，亟须加强防控力度。
性别差异分析显示，2013—2019年上海市宝山区男生的超重和肥胖率均高于女生。2019年男生超重和肥胖率分别为19.77%和21.04%，显著高于女生（13.89%、11.51%），与宝红升等[27]、姚丽娟等[28]的研究结果一致。性别差异可能源于男女生的生理差异、饮食习惯、健康意识等多方面因素。女生在青春期可能更加关注健康饮食和体重管理，而男生的身材管理意识可能相对较弱。因此，学校、家庭和社会三方应形成合力，为学生提供充足的运动场地和器材，营造良好的锻炼环境，同时加强健康教育，鼓励适合不同性别的体育活动；对于男生，可以鼓励其积极参与各种体育锻炼，如篮球、足球等；对于女生，可以鼓励其参与适合自己的活动，如瑜伽、舞蹈等。女生可能更容易受到身体形象观念的影响，因此有必要为青春期女生提供形象教育和心理咨询，帮助其树立积极的形象观念和自信心。
不同学段学生的超重率和肥胖率也存在差异，初中生超重检出率总体上高于小学生和高中生，而小学生肥胖率高于初中生和高中生，与吴鑫等[29]的研究结果一致。小学阶段是儿童生长发育的重要阶段，小学生健康认识和自我管理意识不足，受家庭环境影响更多，可能因家长的过度喂养和对健康的错误认知而面临更高的肥胖风险。初中生由于学校就餐选择有限、缺乏家长监管等原因，增加了不良饮食习惯的可能性。随着年龄增长，高中生可能更加注重健康和体态管理，有意识地控制能量摄入，自觉调整饮食结构和加强锻炼。此外，小学生的快速新陈代谢可能也是其肥胖率高的原因之一，进入初中和高中后新陈代谢趋于稳定，体重增长速度相对减缓。因此，对于小学生，应加强健康教育，家校密切合作，共同关注学生的饮食和运动习惯，营造支持环境，如加强学校食堂管理和监督、校园广播宣传等，引导其养成健康的生活方式；对于中学生，应进一步强化健康教育课程，提供个性化的饮食和运动干预，此外，中学生面临更大的学业压力和身体形象焦虑，还需加强心理健康教育。
在分析2017—2021年间中国经济较发达城市中小学生超重和肥胖流行情况时，可以观察到不同地区之间存在显著差异。2019年上海市宝山区超重和肥胖率分别为16.97%和16.50%，超重率高于同年北京市房山区（14.04%）[10]和2021年深圳市（13.45%）[19]；肥胖率高于2021年深圳市（9.38%）[19]。在上海市内，宝山区中小学生肥胖流行水平较高，不仅高于虹口区[7]，也高于全市平均水平[6]，应引起重视。近年来，我国城市地区尤其是经济发达地区的超重和肥胖率不断攀升。除经济因素外，地区间的超重肥胖率差异可能还与饮食习惯、文化风俗、气候条件等有关，这需要更多研究加以证实。
上海市宝山区中小学生超重肥胖流行情况不仅在国内处于较高水平，也逐渐接近一些欧美发达国家的水平。目前国际中小学生超重肥胖流行现状显示，欧洲、美洲地区流行水平较高，亚洲国家次之，我国流行水平已处于亚洲国家前列。2019年宝山区中小学生按照WHO和IOTF标准评定的超重检出率分别为20.48%和19.76%，肥胖检出率分别为14.27%和8.11%，高于韩国[21]、日本[22]等亚洲国家，已接近美国[25]、法国[23]等欧美国家水平。参照欧洲学者的建议，6~17岁儿童青少年肥胖状况按流行现状分为三级，以反映该地区肥胖流行的严重程度，其中III级表示流行情况最为严重，即“超重+肥胖”检出率超过25%，肥胖率超过10%[30]。在III级中，若“超重+肥胖”检出率大于或等于30%（如美国全体儿童青少年），或（和）肥胖率大于15%（如美国黑人和拉丁裔青少年），则可被视为“高度警戒水平”[31]。而本研究中，上海市宝山区2019年中小学生“超重+肥胖”检出率为33.47%，肥胖率为16.50%，根据这一分级评价标准，宝山区中小学生超重肥胖流行水平已达到III级，亟须采取有效措施加以干预。
综上所述，上海市宝山区中小学生超重肥胖处于高流行水平，接近欧美发达国家。我国儿童肥胖的流行虽晚于发达国家，但正处于快速上升阶段，也是防控的关键时期。这需要家庭、学校和社会三方面合力共同采取有效措施积极应对。家庭应营造健康的饮食环境，鼓励孩子积极参与体育锻炼；学校应加强健康教育，积极开展多样化的体育活动；社会层面应加强健康支持性环境建设，提升公众的健康意识和素养，从而降低肥胖的发生风险，促进中小学生健康成长。
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